淺議心臟外科術(shù)后的疼痛護(hù)理

（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

一、心臟外科術(shù)后疼痛原因

（一）手術(shù)切口引發(fā)的疼痛

心臟外科手術(shù)中胸骨正中切口使要劈開(kāi)胸骨，橫切口要撐開(kāi)肋間隙或切斷肋骨，因?yàn)槭中g(shù)切口位于肋間，其神經(jīng)和分支會(huì)受到損傷，所以心臟外科手術(shù)的創(chuàng)傷較大，疼痛感明顯。

（二）管道等刺激性疼痛

手術(shù)中管道比如氣管插管、尿管兒以及胸腔引流管等都可能刺激患者身體感官，從而出現(xiàn)明顯疼痛感。

（三）心理影響因素

患者會(huì)因手術(shù)出現(xiàn)恐懼焦慮的心理，這會(huì)直接影響患者的認(rèn)知，會(huì)因較大的恐懼感引發(fā)術(shù)后疼痛，并會(huì)延長(zhǎng)疼痛時(shí)間。另外，術(shù)前的心理刺激也會(huì)直接影響術(shù)后疼痛感。

（四）個(gè)體及環(huán)境因素

患者本身的性別、年齡、文化差異水平、抗病經(jīng)驗(yàn)等因素都會(huì)直接影響自身的疼痛感。另外，手術(shù)和術(shù)后治療環(huán)境和治療儀器的聲音刺激等都會(huì)引發(fā)患者的緊張情緒，讓其出現(xiàn)并加重疼痛感。

二、心臟外科術(shù)后疼痛護(hù)理措施

（一）非藥物措施

1.加強(qiáng)心理護(hù)理

心臟病患者外科術(shù)后疼痛是比較常見(jiàn)的臨床癥狀，特別是傷口的疼痛感會(huì)對(duì)患者的心臟負(fù)荷、血液動(dòng)力學(xué)、飲食等多方面產(chǎn)生不良影響，會(huì)直接影響患者的身體康復(fù)。所以術(shù)后疼痛護(hù)理的有效進(jìn)行能夠在很大程度上減輕患者的痛苦，給患者的身體康復(fù)提供重要基礎(chǔ)。護(hù)理人員要為患者構(gòu)建良好的康復(fù)治療環(huán)境，要在日常護(hù)理工作中為患者提供良性暗示，引導(dǎo)患者降低疼痛意識(shí)，可以帶領(lǐng)患者做一些分散注意力的事情，幫助其緩解疼痛感和焦慮的心態(tài)。

2.開(kāi)展疼痛教育

護(hù)理人員可以引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疼痛感和止痛藥，讓其掌握正確的疼痛評(píng)估方法，了解深呼吸的重要性和具體操作方式，讓患者了解止痛的重要性，并形成對(duì)疼痛的控制感，同時(shí)要讓患者明確及時(shí)提出疼痛感受或及時(shí)止痛是幫助其更好恢復(fù)的重要因素。

3.改善ICU 環(huán)境

醫(yī)護(hù)人員要為患者提供良好舒適的治療環(huán)境，在安置患者的時(shí)候要秉持分室放置的原則或依照病情程度進(jìn)行病室區(qū)分。盡量不要讓患者面對(duì)搶救場(chǎng)面，以此來(lái)降低患者的心理壓力，要將診療室和病房分開(kāi)，盡量不要讓患者聽(tīng)到設(shè)備儀器發(fā)出的聲音，在為其展開(kāi)治療時(shí)可以播放舒緩的音樂(lè)，緩解其緊張的情緒。

4.完善管道護(hù)理

因?yàn)楦鞣N留置管道會(huì)讓患者感到身體的疼痛和不適，在手術(shù)后一定要妥善固定，術(shù)后取半臥位不僅能夠幫助胸腔引流還能夠減輕切口張力所帶來(lái)的疼痛感。特別要注意的是，防止管道因牽拉變形所引發(fā)的疼痛，留置體內(nèi)的管道要在病情發(fā)展穩(wěn)定后及時(shí)取出。

5.傷口固定

手術(shù)之后要用胸部固定帶約束傷口，防止病患因咳嗽或用力使胸骨過(guò)度擴(kuò)張而引發(fā)疼痛。醫(yī)護(hù)人員要讓患者能夠自行控制疼痛，可以通過(guò)在深呼吸或咳嗽時(shí)在胸前放置抱枕減輕疼痛，也可以帶領(lǐng)患者掌握按壓傷口以減少疼痛感的有效方法。

6.針對(duì)小兒的特殊護(hù)理措施

在護(hù)理小兒患者的時(shí)候要通過(guò)安撫法和注意力轉(zhuǎn)移及催眠的方式讓其降低疼痛感。安撫法主要是通過(guò)使用橡皮奶頭安撫、搖抱等方式來(lái)讓小兒穩(wěn)定下來(lái)，對(duì)待一些年齡小的患兒，要按照年齡特點(diǎn)采用游戲法、撫摸法等方式幫助其降低疼痛感。除此之外，可以使用注意力轉(zhuǎn)移和催眠的方式轉(zhuǎn)移小兒的注意力門(mén)，減輕其疼痛感。催眠是視覺(jué)轉(zhuǎn)移的一種發(fā)展形式，可以讓患兒更加安靜的接受治療，主要是通過(guò)哼唱歌曲輕拍幼兒身體等方式讓幼兒的思維處于幻想當(dāng)中而忽視病痛所帶來(lái)的不適。

（二）藥物措施

1.注射鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物

日常自然中最常見(jiàn)的給藥方法注射陣痛類(lèi)藥物，這種方式會(huì)出現(xiàn)注射位置疼痛、止痛時(shí)間短、需要多次注射并且血藥濃度不穩(wěn)定等缺陷。

2.口服陣痛類(lèi)藥物

口服鴉片類(lèi)鎮(zhèn)痛效果也是比較常見(jiàn)的一種方式，這種陣痛方法風(fēng)險(xiǎn)和操作要求和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，但是效果和陣痛時(shí)間不確定。

3.患者自控止痛法

當(dāng)患者感到疼痛加劇，可以通過(guò)按壓控制按鈕將準(zhǔn)備好的止痛藥由靜脈套管注入。這種方式操作簡(jiǎn)單易用，可在較短的時(shí)間達(dá)到效果。因?yàn)槎喾N血管活性藥物共用中心靜脈導(dǎo)管，可能會(huì)影響血管活動(dòng)的藥物效果。

4.微量泵泵入鎮(zhèn)痛劑

這種方式是通過(guò)設(shè)定微量泵速度靜脈內(nèi)持續(xù)輸入，設(shè)立力量速度耐力持續(xù)輸入控制減輕痛感，操作簡(jiǎn)單，能夠降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，保證術(shù)后循環(huán)工作的順利進(jìn)行。微量泵持續(xù)輸入異丙酚和咪唑安定能夠有效降低疼痛，但是會(huì)增高脈動(dòng)脈壓力。因?yàn)槭軅鹘y(tǒng)治療模式的影響，一般護(hù)士在進(jìn)行這種方式的操作時(shí)會(huì)更為謹(jǐn)慎，有可能會(huì)影響鎮(zhèn)痛效果。

5.間斷靜脈推注鎮(zhèn)痛藥

這種方式一般和鎮(zhèn)定類(lèi)藥物共同使用，在推注的過(guò)程中需要注意血液動(dòng)力學(xué)病情變化，如果血壓明顯下降，要及時(shí)停止，并及時(shí)補(bǔ)充血氧，保證血壓回升到正常狀態(tài)。

6.胸段硬膜外麻醉和陣痛

胸段硬膜外麻醉和鎮(zhèn)痛方式對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)后陣痛具有良好的效果，減少阿片類(lèi)藥物用量能夠強(qiáng)化血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，對(duì)早期氣管拔管有明顯效果。

三、結(jié)論

心臟病患者外科術(shù)后疼痛是比較常見(jiàn)的臨床癥狀，特別是傷口的疼痛感會(huì)對(duì)患者的心臟負(fù)荷、血液動(dòng)力學(xué)、飲食等多方面產(chǎn)生不良影響，會(huì)直接影響患者的身體康復(fù)。所以術(shù)后疼痛護(hù)理的有效進(jìn)行能夠在很大程度上減輕患者的痛苦，為患者的身體康復(fù)提供重要基礎(chǔ)。