探究心外科手術后患者引起下呼吸道感染的危險因素及措施

（云南省第二人民醫院，云南 昆明 650000）

一、下呼吸道感染的危險因素分析

（一）手術創傷因素

進行心臟外科手術時需要讓患者進行全麻體外循環，在全麻插管過程中，分布在患者口咽部的細菌極容易進入到其下呼吸道內致使下呼吸道感染。和一般的外科手術相比，在體外循環下進行的心臟外科手術有很大不同,這種循環作用下的手術容易破壞患者的血液，由此破壞患者本身的免疫力，降低其淋巴細胞總數，從而破壞其體液免疫及細胞免疫，最后出現炎癥反應，進而出現肺部異常，這種現象是形成下呼吸道感染的主要原因；另外，心臟手術本身會形成比較大的創傷，氣管插管會對咽部形成一定的破壞，一般情況下會使得其周邊的分泌物呈現增多或下漏的狀況，這樣就很容易進入細菌到支氣管內，也為細菌滋生創造了便利條件，這也是出現下呼吸道感染的一個因素；再有，如果手術時間過長，空氣中的細菌和手術切口附近的細菌會隨著汗液進入到手術切口，出現感染的幾率會大大增加；再有，術后長時間的牽拉會讓傷口周圍組織因為缺氧、缺血而出現損傷，加重傷口的形成，也更易于使得下呼吸道感染。

（二）心源性因素

心臟手術患者心功能不全，在手術之后會出現不同程度的肺淤血現象，甚至會造成支氣管粘膜充血，從而有水腫的狀況出現，蛋白液從肺泡中流出，這也為細菌的滋生提供了條件。患者的個體免疫力和抗病原菌的能力都會降低，所以在術后極容易出現下呼吸道感染。

（三）機械通氣因素

心臟外科術后一般會采用機械通氣，如果護理人員不能熟悉呼吸機的使用，就會因為操作不當造成與呼吸機相關性肺炎的出現。這種狀況主要是因為氣管和口咽之間的屏障被機械通氣破壞，其受損位置容易出現細菌的滋生。患者在通氣過程中呼吸道受到損傷，粘液分泌增加從而形成下呼吸道感染；另外，在機械通氣的過程中，患者本身沒有排痰能力，長時間的吸痰操作會損傷其黏膜，人工吸痰也會使得細菌滋生，因為吸痰時不能嚴格進行無菌操作也會提高感染的幾率；再有，經口氣管插管的患者其口腔始終處于半開放狀態，口腔本身的自潔能力較弱，這也是細菌自身的重要因素；另外，在不同侵入性操作的作用下，細菌會進入呼吸道引發感染；最后，就是氣管插管導管氣囊下周圍的分泌物進入到呼吸道以及在無菌操作過程中操作不夠嚴謹而形成的感染，都是有可能形成下呼吸道感染的誘因。

（四）術后淺呼吸和無效咳嗽

心臟外科手術后，因為深呼吸會引發傷口疼痛，所以病人大部分只做淺呼吸運動，如果長時間只做淺呼吸運動會導致肺部的潮氣量減小，出現痰液集聚的現象，容易引發下呼吸道感染。另外，一些患者為了降低傷口疼痛感不敢咳嗽，這樣分泌物不能順利從呼吸道中排出，這也是引發呼吸道感染的一個原因。

（五）環境因素

如果ICU 室內環境空氣不流通，消毒過程不規范，就會出現因為消毒不徹底而使得空氣中病菌數量增加的狀況，這些細菌進入到患者的下呼吸道，使其出現感染癥狀。

二、降低下呼吸道感染的護理方法

（一）強化術前健康指導

醫護人員要了解患者的生活史，如果患者有吸煙史，要求其在心臟外科手術之前戒煙。醫護人員要在手術之前指導患者練習憋氣深呼吸、有效咳嗽等動作，對于幼兒患者可引導其進行吹氣球練習。再有，要告知患者的日常飲食增加高維生素的攝入，同時多吃一些高蛋白和高質量的食物，提高其機體抵抗力，這樣能夠有效的降低術后并發癥的產生。

（二）掌握正確的人工氣道護理方法

對于機械通氣患者來說，吸痰是能夠預防感染的重要手段，所以護理人員要掌握正確的吸痰方法,使用合適的氣管套管為患者吸痰.機械通氣時間長的患者,選擇的時候要使用適宜的可以沖洗套管經鼻腔置入流管,這種方法能夠便于固定，還能夠保證口咽腔的清潔。另外，護理人員要及時清理患者鼻咽腔口腔和導管內的分泌物,一定要保證無菌操作。首先,要吸進口腔和鼻咽腔中的分泌物,同時借助于套管的側管將聲門下方和套囊上方之間的潴留物進行清理。在清理的過程中，配合生理鹽水的沖洗,保證其從原測管吸進之后行氣管內吸引。在整個操作過程中，要注意不要將氣管內的吸痰管和口腔吸痰管交叉使用，要保證氣管套管氣囊留有一定壓力，這種新的處理方式和過去的操作方法相比能夠有效的避免誤吸的可能。

（三）強化口腔護理

良好的口腔護理能夠降低口腔內的細菌含量，避免口腔污染，從而降低呼吸系統感染的風險。心臟外科手術后的日常護理工作中，在選擇口腔護理溶液時可以使用洗必泰溶液，用其對患者每天進行兩次口腔護理。另外，為控制插管造成植菌進入呼吸道，在進行口腔護理工作時一定要認真謹慎，要保證口腔內的所有位置都擦洗徹底，除此之外還要注意更換氣管插管寸帶。

三、結論

本文通過分析心臟外科手術后下呼吸道感染的因素，總結出原因并提出相關的護理對策，進一步提出將心臟外科手術后下呼吸道感染幾率降低的主要方法，為今后患者的身體康復以及醫護人員的治療和護理方法的完善提供有效參考。