骨科手術患者下肢深靜脈血栓預防的護理

張 琴

（上海市第八人民醫院，上海 200235）

深靜脈血栓是骨科手術后早期嚴重的并發癥之一，深靜脈血栓形成后可使血管堵塞，造成肢體缺血壞死，栓子脫落可造成肺動脈栓塞、腦栓塞、腎栓塞等并發癥，輕者可造成患者肢體殘疾，重者可危及患者生命安全；據相關資料顯示，針對深靜脈血栓形成的危險因素，采取對應的護理方案，能夠顯著降低下肢深靜脈血栓的發病率[1]。因此，我們回顧性研究近年來收治的164例骨科手術患者的臨床資料及相應的護理措施，現報告如下。

1 資 料

選擇2016年12月～2018年1月收治入院的骨科手術患者164例。其中，男96例，女68例；年齡28～82歲，平均54.3歲；股骨骨折切開復位45例；股骨粗隆骨折內固定術25例；脛腓骨骨折術59例；髖臼骨折切開復位內固定手術12例；膝關節置換術3例；全髖關節置換8例；股骨頭置換術2例；骨盆骨折10例。

2 方 法

對病人的病情進行綜合評測，做好預防護理工作，同時根據實際情況來制定相應的護理方案，采取正確的方式從術前指導、術后觀察、生活護理、功能鍛煉等各個角度著手進行全方位綜合性護理。

2.1 術前指導

術前詳細統計患者的病情、年齡、既往史等基本信息，并進行合理的護理評估，進行了一系列的健康宣教。通過溝通交流，熟悉患者的各種不良情緒，制定科學的心理疏導策略；詳細分析了術后并發癥及預防方案，讓其做好充分的心理準備，制定相關的預防措施。

2.2 術后觀察

有研究證實， 骨科術后深靜脈血栓發生率高達30%～50%[2]，一般發生于術后第1～3天。因此，實時觀察病情變化尤為重要。及時排除下肢腫脹、疼痛、發熱及白細胞計數升高的出現，密切觀察下肢顏色、皮溫及感覺的變化，測量雙下肢周徑并對比。觀察術后出入量，防止水電解質紊亂的發生，重視呼吸循環的穩定，防止肺血栓的形成。

2.3 生活護理

手術后患肢下方墊軟枕，抬高下肢。加強患肢末端保暖護理工作，避免血管發生痙攣，防止血液流動減緩導致血栓形成[3]。加強戒煙宣教，從而減少血管收縮導致血液高凝狀態的發生。加強飲食護理，術后應提供高維生素、高蛋白、低脂的飲食，忌食高膽固醇類食物。告知保持大便通暢，以防止便秘引起的靜脈回流障礙。

2.4 用藥護理

遵醫囑術后第一天開始皮下注射低分子肝素常規劑量1次/日，用藥時間5～7天，用藥期間，護理人員密切觀察病情，引導患者進行自我監測，觀察大便及尿液顏色，皮膚及毛發的變化，睡眠狀況，口腔無出血傾向。充分告知患者，盡量避免發生碰撞或跌倒，意外發生應啟動應急預案，及時匯報。

2.5 穿刺護理

由于下肢深靜脈血栓形成發病率約為上肢的3倍，因此在進行靜脈穿刺輸液時應盡量選擇上肢靜脈，且避免在患肢進行穿刺；如必須在患肢進行穿刺時，也應盡量一次完成，同時注意保護血管，避免在同一靜脈多次穿刺，且對血管壁具有刺激性和損傷性的藥物應盡量慎用[4]。

2.6 功能鍛煉

指導患者術后及時進行下肢功能鍛煉。告知患者術后鍛煉的重要性，要求其積極配合。常見的鍛煉方法包括彎曲功能練習、踝泵練習、股四頭肌力量練習、直抬腿練習、靜蹲練習方法、伸直練習、負重練習等。根據患者的自身條件，盡可能多地練習，以確保身體素質，提高整體循環代謝水平，提高術后患者整體的身體狀況，預防術后深靜脈血栓的形成。

2.7 出院指導

以往研究表明，骨科患者術后6周內依然存在血流緩慢、靜脈扭曲等會引起DVT的高危因素，進一步的發展導致繼發性淺靜脈曲張、靜脈血液倒流、小腿淤積性潰瘍等常見后遺癥等，最終會導致殘疾可能[5]。因此，做好出院指導工作也非常重要。飲食上要低脂、高纖維素，多飲水，保持大便通暢。預防藥物改為口服，并堅持服用。堅持下肢功能鍛煉，觀察下肢皮膚色澤、溫度，有無腫脹、疼痛，發現異常立即到醫院檢查。

3 結 果

結果顯示，本次研究的164例骨科手術患者住院期經上述護理診治預防措施后，未發現深靜脈血栓患者。

4 討 論

下肢深靜脈血栓形成是骨科中下肢骨折患者較易發生的并發癥，若護理不當，出現下肢深靜脈血栓會影響到骨折愈合及康復，甚至威脅患者的生命。在本次研究中，通過對研究對象的護理實驗，我們可以看到，在對這種疾病進行治療的過程中采取正確評估，嚴密的術后觀察、給予有效的護理干預與藥物防治，加強患者術后的功能鍛煉，能有效預防下肢深靜脈血栓形成，減少圍手術期并發癥的發生，對患者術后康復產生積極的影響，值得在臨床上推廣應用。