內鏡下粘膜剝離術(ESD) 治療早期胃癌術前術后護理配合的應用價值分析

王義蘭

（江蘇省鹽城大豐同仁醫院，江蘇 鹽城 224100）

內鏡下粘膜剝離術可在內鏡支持下完整切除病灶，具創傷小、安全可靠等優勢[1]。但內鏡下粘膜剝離術應用時間較短者，患者術后容易出現穿孔、出血等不良事件。故臨床多配合圍手術期護理模式，為患者行術前術后生命體征觀察和疾病控制。常規圍手術期護理模式多見術后不良事件控制不佳，致患者出院延遲，患者多有不滿。故本文提出以精細化圍手術期護理模式用于該類患者臨床，并就其與常規圍手術期護理效果差異對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化內科2016年1月～2018年1月間就診的早期胃癌、需行內鏡下粘膜剝離術治療的92例患者，借助隨機表法分兩組，各46例。觀察組男25例，女21例，受教育情況：小學13例，初中21例，高中9例，大專3例；對照組男24例，女22例，受教育情況：小學12例，初中22例，高中7例，大專5例。本次探究所有患者均知情同意并已簽訂知情告知書。組間基線資料差異無統計學意義，P＜0.05。（1）納入標準：經內鏡亞甲藍染色、超聲內鏡及病理確定為早期胃癌；CT排除器官及淋巴結轉移；病變直徑＞10 mm者。（2）排除標準：檢查禁忌；選擇保守治療方案；合并其他腫瘤者。

1.2 方法

對照組患者配合常規圍手術期護理。①術前護理。術前囑患者空腹8 h以上，檢查前1 d晚上禁食。②術中囑咐患者保持正確體位并檢測患者生命體征。③術后護理。若患者出現腹部疼痛可遵醫囑予質子泵抑制劑和胃粘膜保護劑護理。若患者有出血情況可予醫囑藥物止血，如：冰腎鹽水、凝血酶粉口服、血凝酶、止血敏等。若有穿孔可經醫囑禁食、胃腸減壓、抗生素及靜脈營養護理。觀察組患者配合精細化圍術期護理。

第一，術前精細化護理。①術前精細化心理護理。經SAS、SDS量表測評患者負性情緒。若有雙項測評分數均＜50分可予心理指導。經手術短片觀看，家屬陪護，參與病友會等方式消減患者不良情緒。②術前精細化檢查護理。輔助患者行血常規、備血、肝腎功能、心電圖及胸部平片檢查。護理人員可在患者檢查中觀察患者面部表情，若有患者此間出現眩暈或抵抗，可指導患者稍作休息，補充體力后再行檢查。若患者胃液分泌過多可遵醫囑予祛泡劑消減。③術前飲食及睡眠精細化護理。依照患者喜好為其搭配飲食表，囑患者入院后嚴格依飲食表飲食。術前禁食情況標紅，提醒患者家屬注意。規律生活作息，若有睡眠不佳者可為其單獨調至單間，定時播放輕音樂助睡眠。

第二，術中精細化護理。患者麻醉時輕輕握住患者的手，告知其放松。術中全力配合醫生及器械護士完成手術，加強術中生命體征觀察。術畢輔助醫務人員完成患者蘇醒期監測及人員轉送。

第三，術后精細化護理。①詢問患者意見，更改病房陳列，保持患者良好心情。術后依照患者個人喜好及BMI指數予個性化飲食表，囑患者家屬遵守。②若有患者因機械刺激出現咽喉疼痛可予口腔護理，或可借助物理鎮痛法緩解不適。③若患者術后有腹痛可經VAS評分評定分級，后告知醫生相關信息，遵醫囑給予藥物支持。④術中出血，多經醫生處理即可停止。若患者出現術后出血可及時評定患者疼痛分級、記錄患者出血量、嘔血及黑便情況，通知醫生。若出血量少可予常規止血護理。若出血量多，需做好急救準備并送至急救。可安撫患者家屬情緒，告知其切勿慌亂。⑤穿孔精細化護理。術中穿孔多為粘膜剝離時發生，多見生命體征異常。故若有術中穿孔患者術后需增加關注，加強日常巡護及生命體征檢測，并告知家屬多加關注。若患者為術后穿孔需做好急救準備，完成疾病評估，立刻通知醫生，輔助完成常規檢查。

1.3 評價指標

對比兩組術后不良事件、護理滿意度及住院情況差異[2]。術后腹痛以胃部潰瘍，VAS評分＞5分者為準。滿意度調查問卷評定滿意度，含療效、環境、護理態度、護理質量等。非常滿意為分數大于90分者，滿意為分數在60～90分區間者，不滿意為分數小于60分者。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數*100%[3]。

1.4 統計學方法

本次數據經統計學軟件SPSS 21.0分析。計量資料以“±s”表示，對比結果經t檢驗。計數資料以百分比表示，對比經x2檢驗。若P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 組間護理不良事件對比

觀察組（n=46）護理期間出現惡心嘔吐1（2.17）例，腹痛0（0）例，出血1（2.17）例，穿孔0（0）例，護理不良事件發生率4.35%；對照組（n=46）出現惡心嘔吐2（4.35）例，腹痛2（4.35）例，出血1（2.17）例，穿孔1（2.17）例，護理不良事件發生率13.04%。組間不良事件發生率有統計學差異，t=3.866，P=0.049，P＜0.05。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組（n=4 6）非常滿意2 9（6 3.0 4）例，滿意16（34.78）例，不滿意1（2.17）例，滿意度為97.83%。對照組（n=46）非常滿意11（23.91）例，滿意28（60.87）例，不滿意7（15.22）例，滿意度為84.78%。兩組滿意度相比，差異有統計學意義，t=4.929，P=0.026，P＜0.05。

2.3 兩組患者住院情況差異對比

觀察組（n=46）患者住院時間為（6.01±2.03）d，住院花費為（1.79±0.73）萬元；對照組（n=46）住院時間為（6.99±2.43）d，住院花費為（2.27±0.91）萬元。組間差異有統計學意義，P＜0.05（t=2.099，P=0.039；t=2.791，

P=0.006）。

3 討 論

內鏡下粘膜剝離術隸屬微創手術，可經胃腸鏡剝離病灶[4]。經過內鏡下粘膜剝離術治療的患者可保留器官，術后恢復快。且輔助術前術后護理模式可改善預后，降低術后不良事件。常規圍術期護理可為患者行術前、術后護理配合，護理模式化嚴重。雖常規圍手術期護理較重視術后出血、穿孔、惡心嘔吐等事件的控制，但護理效果仍不理想。微創手術相對腹腔鏡及開腹術式而言，創傷更小[5]。但近年科內收取的內鏡粘膜剝離術后患者術后仍多見出血及惡心嘔吐事件。且術后不良事件影響患者恢復，致患者出院延遲。故本文就內鏡下粘膜剝離術精細化圍手術期護理模式另行探究，觀其效果。經本次試驗觀察，精細化圍手術期護理模式下患者術后惡心嘔吐、出血及穿孔比例明顯減少，護理效果良好。故本文現將精細化圍術期護理優勢總結如下。第一，術前精細化護理。術前精細化護理包含心理護理、檢查護理、飲食及睡眠精細化護理。本次所有精細化護理模式更加尊重患者感受，可從患者角度出發予個性化的護理干預。故本次護理中患者家屬滿意度較高，且患者術前生命體征穩定，可降低手術風險。第二，術中精細化護理。術中精細化護理可經生命體征觀察了解患者術中有無出血、穿孔等情況。若有出血或穿孔可加強術后護理關注。第三，術后精細化護理。術后多側重不良事件護理，力求減少出血、穿孔及惡心嘔吐事件發生。良好飲食干預可為患者行營養補充，降低術后出血率。且咽喉疼痛行口腔護理可減少惡心嘔吐事件。若術中伴穿孔患者可加強術后巡護。綜上，經內鏡下粘膜剝離術(ESD)治療的早期胃癌患者行精細化圍手術期配合患者術后不良事件較少，出院時間縮短，患者反饋良好。