8例艾滋病合并膀胱惡性腫瘤患者的臨終護理體會

戴 媛，石慧琴，徐 燕

（云南省傳染病醫院/艾滋病關愛中心/心理衛生中心，云南 昆明 650032）

AIDS病（acquired immunodeficiency syndrome）是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染引起的危險傳染性疾病，HIV病毒能持續攻擊和破壞人體免疫系統，最終因多種并發癥導致死亡。惡性腫瘤，已經成為目前全球AIDS病患者最常見的并發癥，也是導致HIV/AIDS患者死亡的重要因素。膀胱癌是泌尿系最常見的惡性腫瘤。我科收治艾滋病合并膀胱惡性腫瘤患者12例，死亡8例，現將臨終護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

8例患者中男7例、女1例，年齡42～79歲；術前CD4-T淋巴細胞27-1343個/ul，均接受抗病毒治療；均通過尿道膀胱鏡及病理確診，腫瘤病理分型均為尿路上皮癌；4例行經尿道膀胱腫瘤電切術，4例行膀胱切開腫瘤燒灼術且留有造瘺口。住院期間死亡3例，出院后死亡5例。

1.2 護理

1.2.1 心理護理

患者面對死亡時，容易產生焦慮、抑郁等諸多的心理問題。艾滋病患者承受著來自自身、來自家庭以及來自社會的多重壓力，首當其沖就是做好患者的心理護理。

1.2.1.1 心理咨詢

有效的心理干預不僅能改善患者的生存質量，還能提高治療依從性，延長生存期。我院設有臨床心理科及關懷部，可以根據患者的心理狀況給予有效的心理干預。艾滋病患者在接受臨床門診心理咨詢后，其軀體功能、心理功能和社會功能3個維度發生了改變，生活質量有了明顯的提高[1]。

1.2.1.2 情感支持

針對每個患者存在的心理問題認真與患者進行交流，建立良好的護患信任關系，耐心傾聽患者的需求，多尋找有效的社區支持，研究表明，社區支持在提高艾滋病患者的生存質量、控制艾滋病傳播等方面發揮著重要作用[2]。與患者家屬溝通，家庭成員是主要的社會支持來源之一，家庭支持除提供經濟和物質等有形的支持，直接影響患者的治療依從性外，還使患者相信其是被關心、愛護和有價值的。作為醫務工作者，對患者一視同仁，無論患者因哪種途徑感染的HIV病毒，都尊重患者的隱私，善待每一位患者。

1.2.1.3 個性化護理

行膀胱切開造瘺術的患者，排尿習慣改變以及造口袋護理不及時而漏尿，可出現自卑、失落、絕望等不良心理反應。術后需積極指導患者正確護理造口，準確記錄患者的生命體征，出入液量，收集患者檢查檢驗報告，做好健康教育，進行情感支持，增強患者應對壓力的能力。

1.2.2 基礎護理

（1）保持病室光線充足，通風良好，溫度適宜，避免噪音。根據患者的喜好布置得溫馨舒適。協助患者飲食、排泄、睡眠等生存的最基本需要，做好皮膚、口腔護理，排便護理，特別是排尿護理，預防壓瘡、墜床跌倒。

（2）腹壁造瘺口護理：觀察尿流改道后尿液顏色和性質的變化、皮膚造口的血運情況等，告知患者造口護理的重要性，以引起重視[3]。告知患者術后尿液可能為肉眼血尿，當顏色加深時需及時處理.由于腹壁造口術后人體缺乏抗尿液反流的作用，潮濕的局部環境有利于細菌的滋生，因此術后需預防傷口感染。造口袋的護理：使用一次性集尿袋，每周更換兩次，更換集尿袋時，需佩戴一次性防護面罩，戴一次性乳膠手套，更換時給家屬及患者示范具體步驟，講解技巧、要點、注意事項和需準備的用物，在出院之前鼓勵家屬及患者在護士的指導下動手更換，使家屬和患者在出院前基本掌握造口護理方法，以后逐步過渡到患者自我護理。

1.2.3疼痛護理

疼痛是多數晚期腫瘤患者面臨的問題，通常需要用阿片類藥物進行治療，根據WHO推薦的“癌痛三階段止痛方案”必須遵守五個基本原則[4]。可按階梯疼痛法采取口服、直腸給藥、皮下注射和藥物阻滯破壞痛覺傳導通路止痛。由于這些藥物屬于毒麻藥，用藥后一方面要觀察止痛效果，另一方面還要觀察患者對疼痛的耐受程度，是否對毒麻藥品產生依賴性。也可采用非藥物控制方法，如松弛術、音樂療法、針灸療法、生物反饋法等。

1.2.4 維護患者的尊嚴和權利

盡管患者處于臨終階段，但個人的尊嚴和權利不可因身體衰竭而被剝奪，只要未進入昏迷階段，仍具有思想和感情，醫護人員應維護和支持其尊嚴和權利，如保留其個人隱私和生活方式，參與醫療護理方案的制定，選擇死亡方式等。

1.2.5 死亡教育

幫助患者樹立正確的生死觀、生命價值觀、生命倫理觀，減少患者盲目輕生和不必要的死亡，幫助患者消除對死亡的恐懼，并正確對待和接受死亡。也要幫助患者家屬適應病人病情的變化和死亡，幫助他們縮短哀傷過程，認識自身繼續生存的社會意義和價值。

2 體 會

臨終護理是現代護理學發展的重要組成部分，對提高惡性腫瘤晚期患者的生活質量、減少患者痛苦有著重要的意義[5]。它能反應人類文化的時代水平，也是非物質文化中的信仰、價值觀、倫理道德、審美意識、宗教、風俗習慣、社會風氣等的集中表現。通過對艾滋病合并腫瘤晚期病人的精心護理，使他們的生命得到尊重，疾病癥狀得到控制，生命質量得到提高，使其在臨終時能夠無痛苦，安寧、舒適地走完人生的最后旅程。同時，能夠減輕病人家屬在親人臨終階段以及親人死亡帶來的精神痛苦，幫助他們順利度過居喪期，盡快適應失去親人的生活。