膝骨關節炎的物理治療與類固醇注射治療的比較

膝骨關節炎是導致殘疾的主要原因之一，雖然關節腔內糖皮質激素注射常作為膝骨關節炎的主要治療手段，但有證據表明激素注射可能會導致膝關節軟骨退變和惡化。本研究比較了糖皮質激素注射治療和物理治療(PT)對膝關節骨性關節炎的療效。

本研究納入了2012 年10 月至2017 年5 月期間在兩家大型軍隊醫院就診的年齡≥38 歲的膝骨關節炎患者。受試者被隨機分為兩組，糖皮質激素組注射40mg/ml 曲安奈德1ml 和1%的利多卡因7ml，物理治療組先進行手法治療，后續再進行相應的強化訓練。受試者在治療前和隨訪時均進行西安大略省和麥克馬斯特大學骨關節炎指數( WOMAC)和綜合評估改變量表的評估，主要結局指標為WOMAC 評分。

一年后，糖皮質激素治療組的WOMAC 評分為55.8，物理治療組的WOMAC 評分為37.0，兩組相比，物理治療組的改善更顯著(P=0.0008)。采用預先指定目標族群的分析方式進行分析，，物理治療組中10.3%的患者，以及糖皮質激素治療組中25.6%的患者1 年后的WOMAC評分改善均未達WOMAC 基線評分的12%，即未達到臨床差異值。

結論：這項研究表明，經過1 年的干預，在改善膝骨關節炎患者功能方面，物理治療優于關節腔內糖皮質激素注射治療。

(馮媛媛、王繼先譯)

Deyle G, et al. Physical Therapy Versus Glucocorticoid Injection for Osteoarthritis of the Knee. N Engl J Med. 2020, 382(15): 1420-1429.

中文翻譯 由 WHO 康復培訓與研究合作中心(武漢)組織

本期由 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院 謝青教授 主譯編