通便湯治療小兒功能性便秘臨床研究

馬風桐

【摘要】目的：觀察通便湯內服治療小兒功能性便秘的臨床療效。方法：選取食積內熱患兒60例。對照組給予雙歧桿菌四聯活菌片治療；治療組給予自擬通便湯口服治療，1劑/d，連續治療2周。治療前后觀察2組臨床癥狀改善情況及癥候積分變化情況，統計有效率。結果：對照組 有效率明顯低于治療組（P<0.05）。2組經治療后臨床癥狀改善情況，糞便性狀、排便時間、食欲情況、腹痛腹脹情況、小便顏色、口唇顏色、舌象、脈象等癥狀明顯緩解，證候積分較治療前下降明顯，以治療組的改善程度更為突出（P<0.05）。便秘緩解時間，治療組緩降時間明顯大于對照組（P<0.05）。結論：通便湯能有效緩解食積內熱患兒的臨床癥狀，是中醫治療小兒功能性便秘的有效湯劑。

【關鍵詞】小兒功能性便秘；中醫治療

【中圖分類號】R256.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

兒童功能性便秘（Functional Constipation，FC）是由多種因素引起的以糞便硬結、持續排便困難、排便次數減少或排便未盡感等為主要癥狀的功能性腸胃疾病，是兒童最常見的消化道功能紊亂疾病之一[l]。便秘日久嚴重影響小兒的生長發育、身心健康，多可致食欲不振、厭食、反應遲鈍、記憶力降低等。祖國醫學有關于便秘的記載很多，如“陽結”、“風秘”、“氣秘”、“風燥”、“脾約”等。但總體原則上可分為實秘與虛秘兩大類[2]?！端貑枴れ`蘭秘典論篇》日：“大腸者，傳道之官，變化出焉。”大便的正常與否直接取決于大腸中的津液含量和大腸的傳導功能。《難經·四十九難》云：“飲食勞倦則傷脾胃”。此類型便秘在兒童便秘中最為常見。兒科根據病因不同，臨床上主要有燥熱便秘、食積便秘、氣滯便秘、血虛便秘以及氣虛便秘等幾種證型。而食積內熱便秘是兒童時期其中一種最為常見的類型。小兒為“稚陰稚陽”之體易生內熱，小兒腸道運化功能薄弱，因其飲食調養不當，嗜食肥甘厚味之品，使內熱叢生，郁積于腸道之內，津液輸布失常，使腸道傳送無力形成便秘[3]。同時小兒脾常不足，脾虛運化無力，津液疏布失常，腸燥失潤致便秘，可見便秘與脾胃密切相關。其基本病機為大腸傳導失司，使糞便排出延遲，大便在腸道內的水分又被過量吸收，糞便過于干燥硬結更不易排出?；诖朔N情況，采用了消食導滯、化積通便的治療原則，選取2014年1月以來自本院兒科門診的食積內熱便秘患兒共60例，自擬化通便湯來進行治療，取得了比較明顯的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 西醫便秘的診斷標準：便秘羅馬III功能性便秘的診斷標準：（1）排便間隔天數>2天，未使用瀉劑的情況 下排便次數<3次/周。（2）大便干燥堅硬和/或有排便困難。（3）病程≥2周?；純盒柰瑫r具備以上3項。

1.2 病例納入標準：（1）年齡在5歲～10周歲，男女不限。（2）符合兒童便秘的中醫診斷標準。（3）符合兒童中醫便秘食積內熱的證候診斷標準。（4）符合兒童便秘的西醫診斷標準。以上4項患兒有任何一項不符合則不能納入。

1.3 病例排除標準：（1）不符合病例納入標準。（2）因肛腸疾病、內分泌疾病、代謝疾病、神經系統疾病等導致便秘。（3）合并有心臟血管系統、造血系統等嚴重危及生命的原發疾病及神經精神疾病。（4）資料不全或未按規定用藥，擅自中斷治療，無法判定療效。以上4項患兒符合任何一項則不能納入。

1.4 病例剔除與脫落標準：治療過程中發生不良發應或者不良事件不宜進行臨床研究觀察者及自行退出者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組：予以雙歧桿菌四聯活菌片（杭州遠大生物制藥有限公司）0.5g，于40℃溫開水中溶解每日三次口服2周

治療組 予以通便湯口服（基本藥物組成：枳實、厚樸、白術、萊菔子、郁李仁、炒谷芽、炒麥芽等加減），1劑/日 口服2周。

1.5.2 觀察指標：治療前后觀察2組臨床癥狀改善情況，糞便性狀、排便時間、食欲情況、腹痛腹脹情況、小便顏色、口唇顏色、舌象、脈象等。

療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[4]便秘療效判定標準制定。

（1）治愈：2 d以內排便1次，便質為成形便或糊狀便，無排便困難，療效維持2周以上；（2）好轉：3 d以內排便，便質轉潤，排便欠暢；（3）無效：大便秘結癥狀無改善。便秘緩降時間 治療組便秘緩降時間為（2）天，對照組為（4）天，治療組便秘平均緩解時間明顯短于對照組（P<0.05）。

1.6 統計學方法：應用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，率的比較采用。檢驗P<0.05為差異具有統計學意義。

2.討論

便秘的病因及發病機制尚不是十分明確，多數將兒童功能性便秘的病因歸結于胃腸動力異常、飲食結構不合理、排便習慣不良、解剖結構異常及精神心理等因素，主要應用腸道微生物調節制劑及促動力藥等進行治療，遠期效果不是很理想，而且某些藥物的副作用較大。臨床研究證明通便湯口服后治療組便秘療效優于西藥對照組，能夠在較短時間內可以改善患兒便秘癥狀。說明中醫藥治療兒童功能性便秘有一定的優勢及療效。制定合理的飲食習慣，葷素搭配，多食粗纖維食物，多飲水，適當運動促進腸蠕動，培養便秘患兒定時排便的良好習慣也是治療便秘的重要內容，需要貫穿各項療法的始終，而且可以預防便秘的復發，從而使患兒健康成長。

參考文獻：

王寶西，王茂貴，陳軍，等.功能性便秘流行病學調查及臨床分析[J].實用兒科臨床雜志，2003， 18（4）：253-254.

李燕，徐榮謙.徐榮謙教授治療小兒便秘臨床經驗舉隅[J].2010年全國中醫兒科學術交流大會暨第二屆中華中醫兒科高等教育論壇論文集，2010，20（1）：280

李凡，吳瓊華.麻子仁湯加減治療嬰幼兒便秘100例[J].實用中醫藥雜志，2007，23（5）：295.

江米足.小兒功能性便秘病t羅馬Ⅲ分類標準[J].實用兒科雜志，2006，21（19）：1353.endprint