基于ERAS理念的護理對老年腹股溝疝日間手術患者的應用研究

王 娟，申響鈴，方金瑞

（甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730030）

“日間手術”是指病人入院、手術和出院在24小時內完成[1]。由于日間手術模式的診療周期短，患者往往無法接受到與傳統住院治療相當的護理措施。我院日間手術中心提供醫、護、麻一體化的服務模式，該模式通常在一到兩個工作日內完成診療，具有住院時間短，住院費用低等優點[2]。我院日間手術中心自2019年1月開展針對老年腹股溝疝患者的ERAS細節護理，現將其效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年12月在甘肅省人民醫院日間手術中心行腹腔鏡手術治療的老年腹股溝疝患者87例，按照護理方式的不同，分為觀察組和對照組。納入標準：①年齡60＞歲；②腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術；③無合并嚴重系統性疾病及心理疾病。排除標準：①年齡≤60歲；②中轉開腹。

觀察組男47例、女9例；平均年齡（63.5±6.3）歲；類型：斜疝、直疝、股疝分別為27例、21例、8例；單側34例、雙側21例；新發50例、復發6例。對照組男24例、女7例；平均年齡（64.8±5.2）歲；類型：斜疝、直疝、股疝分別為14例、12例、5例；單側19例、雙側12例；新發27例、復發4例。數據比較，差異顯著（P＞0.05）。

1.2 護理方法

兩組患者的手術操作均由同一組醫護人員完成，手術方式均為腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術。

1.2.1 對照組

對照組：常規護理，主要包括健康宣教、術前常規、密切觀察生命體征、病情評估等。

1.2.2 觀察組

觀察組則在對照組的基礎上再實施基于ERAS理念的護理，在原有圍術期護理的基礎上進行改進。

術前心理護理：充分做好對患者及及家屬大體介紹日間手術的優點，使其患者及家屬加強對醫護人員的信任感。講解手術相關知識，并邀請成功案例，以緩解情緒。

基于ERAS理念術中在安全的狀態下應避免放置腹腔引流管，如需留置尿管，應術后盡早拔除，增加患者術中舒適度。通過藥物干預的方式來減輕患者術后疼痛，及時觀察患者的表情、及時傾聽患者的訴求，分散患者注意力，加強患者術后的舒適感；備好急救藥物及氧氣袋、呼吸器，避免運輸中途意外事件；術后回訪，了解患者的身體狀況，還需加強患者恢復的信心，幫忙手術的恢復。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態評價：主要以抑郁、焦慮狀態來評判，采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評估。SDS分界值為53分，SAS分界值為50分，評分越高表示抑郁、焦慮程度越嚴重。（2）術后恢復情況：切口感染、術區血腫、術后血壓升高、血糖波動、呼吸道感染等。

1.4 統計方法

SPSS 25.0統計軟件處理數據，計數資料、計量資料分別以n（％）、（±s）描述，運用x2檢驗、t檢驗，檢驗水準：α=0.05。

2 結 果

2.1 心理狀態

兩組S D S 和S A S 評分比較，護理前，觀察組分別為（63.18±7.44）分、（60.34±7.61）分，對照組分別為（65.53±8.12）分、（62.14±7.98）分，組間比較，無明顯差異（P＞0.05）；護理后，觀察組分別為（27.45±5.26）分、（26.32±6.09）分，對照組分別為（36.35±5.97）分、（35.84±5.63）分，觀察組低于對照組（P＜0.05）。

2.2 術后恢復情況

觀察組術后切口感染2 例（3.5 7%）、術區血腫11 例（1 9.6 4%）、血壓升高7 例（1 2.5 0%）、血糖升高5 例（8.9 3%）、呼吸道感染3 例（5.3 6%）；對照組分別為1例（3.23%）、7例（22.58%）、10例（32.26%）、9例（29.03%）、2例（6.45%）。組間比較，術后切口感染、術區血腫及術后呼吸道感染發生率均無明顯差異（P＞0.05），觀察組血壓升高及血糖升高發生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

日間手術作為優化診療流程、節省醫療資源的一種治療模式，其優點在于縮短了患者住院時間，降低診療費用，更能夠提高醫院床位周轉，減少醫療資源浪費[3]。

既往對于老年腹股溝疝日間手術患者，采用常規護理，護理質量收效甚微。而ERAS理念下的護理干預則可彌補其不足，明確各個環節的措施，以提升護理質量，該護理模式能夠發揮護理人員的主觀能動性，術前細致的手術宣教，使得患者提前了解日間手術模式、手術情況，減輕緊張焦慮情況，促進康復；術后的護理隨訪做到全方位、多方式地對患者及家屬進行健康宣教，包括飲食指導、康復指導等。本研究結果表明在我院日間手術中心，ERAS細節護理應用于老年腹股溝疝患者中，能提高護理質量。

綜上所述，對老年腹股溝疝日間手術患者采用ERAS護理，有利于提高護理服務水平和護理滿意度，減輕患者圍手術期抑郁、焦慮、緊張等不良心理狀態，利于術后恢復。