100例住院精神分裂癥患者暴力行為的相關因素分析與護理干預

侯春婷，趙 紅*，祖鳳英，汪 敏，高 婷

（南京腦科醫院精神一科621病區，江蘇 南京 210000）

精神分裂癥是一種病因未明且慢性遷延的重型精神障礙。具有患病率高、復發率高、致殘率高等特點，發病者的表現是認知、情感和意志行為的障礙并與周圍環境不協調。它由多種因素綜合所致，其中包括生物、心理、社會因素等共同作用。精神分裂癥患者因受精神狀況的支配，偶有突發性沖動、傷人等暴力行為的發生。暴力行為是精神科最為常見的危急事件,住院精神障礙患者暴力行為的發生率較高，2016年1月～2016年12月本院2病區暴力行為發生率平均為40.53%，這些暴力行為給患者自身、家屬、醫務人員、物品等都帶來不同程度的傷害。本研究以HFMEA為理論框架，針對精神分裂癥患者暴力行為發生的失效環節進行量化分析并制訂預防措施，取得了滿意的效果。現研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象的納入標準為：1）疾病診斷均符合中國精神障礙分類和診斷標準(CCMD-3)的精神分裂患者；排除為WE：1）伴有重大軀體疾病；2）年齡小于18歲或大于60歲的患者。

在此基礎上選取本院2017年1月-12月住院的100例精神分裂癥患者為研究組，研究組的構成為：①年齡：34.23±0.399（平均）歲。②文化程度：初中以下23例（23%）。初中以上77例（77%）。③BPRS：45.29±0.130（平均）分。選取本院同質的本病房2016年1月～12月住院的100例精神分裂癥患者作為對照組，對照組的構成為：①年齡：35.35±0.372（平均）歲。②文化程度：初中以下25例（25%）。初中以上75例（75%）。③BPRS：35.35±0.370（平均）分。

1.2 方法

對入院患者進行暴力行為預測及暴力行為的查找，應用統計軟件對數據進行處理，計量資料采用±s進行描述，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數、百分比進行描述組間比較采用x2檢驗和Fisher確切概率法。提高對精神分裂癥患者在住院期間發生暴力行為的準確預測性，通過數據對比尋找醫療失效模式實施前后的效應分析情況，來分析或評估造成精神分裂癥患者暴力行為的相關因素及降低暴力行為發生率的方式方法。

2 結 果

通過本次調查結果我們發現，對照組100患者中發生暴力的人數為40人次，發生暴力次數為92次，暴力行為發生平均為2.3次/患者，暴力行為發生率為40.53%，而實驗組100名患者中發生暴力行為的人數為33人次，發生暴力次數為62次，暴力行為發生平均為1.88次/患者，暴力行為發生率為32.58%。這表明醫療失效模式與效應分析實施前后導致的精神分裂癥患者暴力行為差異具有統計學意義，通過護士預先提高對高暴力風險患者的篩查，提高護士與患者的溝通技巧，以及提前做好一系列的防范干預措施，確實能夠起到降低精神分裂癥患者暴力行為發生的概率。

3 護理干預

3.1 全面評估患者患者病情

患者入院時，在24 h內應用簡明精神病量表以及住院患者觀察表進行預測評估，并結合測評結果針對重點條目進行護理干預和指導，提升精神科護士專業知識的水平，全面的了解病情發展程度，并能及時作出預測和準確的判斷，請護理專家對治療性溝通技術的應用進行現場考核評價。要主動與患者交流了解病情，及時溝通并掌握患者的思想動向，重視病人的言語內容，做到心中有數，從而能夠及時的盡早的避免患者暴力行為的發生。

3.2 制定措施并嚴格落實

對于有暴力傾向的精神分裂分裂癥患者做到及時有效的防范措施，要做到根據暴力風險的程度制定行之有效的措施，對護士及患者進行健康教育普及，培養護士的健康教育溝通技巧，使護士要重視護理程序的運用避免出現流于形式的現象。對新入院患者或住院期間的患者均實施三級風險評估，建立暴力預防措施落實清單和精神科轉床核查表，護士長和病區質控組成員每天下班前檢查清單和核查表的落實情況，發現問題及時進行原因分析，持續改進，落實情況與績效考核掛鉤。

3.3 提高本科室護士對于精神分裂癥患者病情專業技能的掌握水平

由于護士對精神科專科知識缺乏、對暴力風險評估量表的掌握和運用的欠缺，造成未能篩查高暴力風險大的患者，對此我們要加強病區內的精神科專業的知識培訓，對相關護士進行培訓內容的考核審查，可根據結果給予相應的獎懲措施，以此提高護士對培訓的積極性。并做好對本區病人的病情觀察記錄和交接。

3.4 加強自我防范及安全管理

由于精神分裂癥患者溝通交流時要保持一定的安全距離時刻做好自我防護，對患者進行治療時要耐心說服，切記不要刺激到患者，對于處于極度興奮狀態下的患者要采取適當的保護措施甚至身體約束，加強對危險藥品的管理，并定時進行監督清查。合理配置護士及工作人員，避免出現人手不足的情況，建立健全的安全管理制度，培訓護士突發事件的應急處理能力。

4 討 論

我們都知道精神病患者的暴力行為是一個既常見又嚴重的現實問題，也造成了嚴重的社會問題，嚴重威脅了醫護人員或其他人的人身安全。本次研究通過醫療失效模式和效應分析法來探究精神分裂癥患者暴力行為的風險因素。從而在暴力發生前采取及時有效的干預措施，以期減少暴力行為產生的嚴重后果。通過一系列的措施明顯提高了護士風險評估的能力和護患溝通技巧，能夠有效降低精神科患者暴力行為發生率。提高護士對暴力風險評估的執行率、正確率和及時性，顯著降低此環節的RPN值。但是本研究仍然存在著不足之處，今后，我們將持續關注精神科患者暴力行為發生的風險及發生后患者及被傷害對象的身體心理狀況，并結合持續質量改進方法，最大限度地降低精神科患者暴力行為的發生。