飲食管理在預防小兒扁桃體術后出血中的應用

何雪霞

（江蘇省常州市第三人民醫院耳鼻喉科，江蘇 常州 213000）

扁桃體手術是五官科的常見手術，術后出血是其最常見的并發癥[1]，多達5%的兒科患者會發生術后出血[2]，且發生失血性休克導致死亡的病例中兒童占83%[3]，因此預防小兒扁桃體術后出血尤為重要。扁桃體手術部位為咽喉部，是正常進食的通道，故嚴格的飲食管理是術后護理的關鍵[4]。為進一步探討飲食管理在預防小兒扁桃體術后出血的護理效果，故本科室開展了此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年5月～2019年5月收治的接受扁桃體手術的患兒50例，其中男28例，女22例，年齡2～13歲，平均(7.38±2.95)歲。住院時間平均(7.36±1.12)天。其中29例為單純腺樣體肥大，21例患兒為慢性扁桃體炎，均需予扁桃體摘除，故均全麻下行低溫等離子射頻消融術治療。

1.2 術后飲食管理

1.2.1 術后1～3天

（1）術后6小時[5]以后選擇清淡、有營養的冷流質，如米湯、牛奶、魚湯等。忌飲帶渣粗纖維流質如麥片、果汁等。帶渣飲食常可遺留于傷口，引起疼痛和損傷創面引起出血。流質需冷飲，熱飲可刺激傷口出血。

（2）嚴禁使用吸管，防止因負壓導致扁桃體窩創面白膜過早脫落引起出血[6]。

（3）冰牛奶，不含雜質的純冰淇淋等，含服口中再慢慢咽下，有助止痛止血。

（4）術后第二天開始注意“三多”—多講話、多漱口、多進飲食。

1.2.2 術后4～6天

（1）進食無渣半流質飲食如：白粥、燉雞蛋、營養米糊、爛面條等，不宜硬，同樣要注意食物的溫度，以溫涼為宜。

（2）可用小勺進食，進食時速度宜慢，少量慢咽，不宜過猛、過快，以防止疼痛和嗆咳。

（3）注意口腔衛生，防止傷口感染引起繼發性出血。

（4）忌食水果及果汁。

（5）此時病人往往因為刀口疼痛而拒絕進食，應耐心勸說，鼓勵病人少量多餐，只有積極進食，才能促進傷口的愈合。

1.2.3 術后7～15天（出院宣教）

（1）一般術后7天后創口白膜脫落，如飲食不當易引起出血，仍不可進食刺激性及過硬食物，以免擦傷創面造成出血。

（2）勿用力咳嗽，一旦發生出血，立即來院就診。

（3）術后半月內忌食水果，出院一周來院復診后才可進食普通飲食。

2 結 果

50例患兒在指導下均能正常進食（其中自愿進食37例，勸導進食13例），且保持合理的飲食習慣，僅出現2例術后出血，予相應措施處理后未再出血，均順利出院，隨訪未見出血。出院時滿意率更是高達100%。

3 討 論

3.1 術后出血原因分析

術后出血是小兒扁桃體術后最常見的并發癥，可危及患者生命[7]。以術后24小時為節點，術后出血一般分為原發性和繼發性，前者為24小時內，后者為24小時后[8]。多項研究報道，低溫等離子手術具有創傷小，術中出血少，縮短手術及恢復時間，減輕術后疼痛，減少術后原發性出血的新技術，且術后偽膜出現時間早，能較早正常進食[9]。然而目前對該技術能否減少術后出血存在爭議。國外研究報道，認為術中過多地使用等離子止血，加重周圍組織損傷，術后繼發性出血概率也相應提高[10]。國內研究也發現該技術的應用可減少原發性出血，但繼發性出血增加[11]。

原發性出血的原因多是術中止血不徹底[12]。只要術中止血徹底，無論手術方式原發性出血率都很低，且術后出血與手術方式的關系多不大[13]。

繼發性出血最多發于扁桃體窩，出血原因主要有飲食不當、傷口感染、咳嗽、偽膜厚度和其脫落時間等[12]，其中首要原因是飲食不當[14]。故必要的飲食管理，以減少術后出血、感染及預防創面疤痕增生，促進患兒恢復。

3.2 飲食管理分析

營養支持是傷口的愈合的必要條件，更多的高蛋白的攝入和必需微量元素的補充，直接促進了傷口的愈合[15]。因此在傷口無出血的情況下，術后6小時[5]便開始進食營養清淡的冷流質。進食冰淇淋、冰牛奶等冰冷食物使血管收縮，使神經末梢敏感度降低，從而達到營養、止血及止痛的功效[16]。同時少量多次漱口和進食冷流質，可保持濕潤并減輕咽部不適，從而減少咳嗽引起的出血[17]。

4 小 結

綜上所述，嚴格的飲食管理有利于小兒扁桃體術后的恢復，有利于預防術后出血，提高患者滿意度，縮短住院時間。