綜合護理干預對急診科呼吸機相關性肺炎的預防措施

黃小琴

（川北醫學院附屬醫院，四川 南充 637000）

急診患者出現呼吸衰竭的時候，機械通氣是一種非常重要的搶救方法。而患者接受呼吸機通氣時非常容易出現呼吸機相關性肺炎。即患者并無肺部感染的情況下，接受機械通治療48h后，停止機械通氣并拔除人工氣道的48 h內出現的感染性肺炎[1]。呼吸機相關性肺炎是急診科死亡患者的原因之一，為預防此種并發癥的發生，我科對2018年1月～2019年1月進行機械通氣患者選取44例實施綜合護理干預措施，以降低呼吸機相關性肺炎的發生，現將護理效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年1月急診科收治的機械通氣患者88例，按照入院先后順序平均分為對照組和觀察組，其中有男性患者52例，女性患者36例，年齡范圍都在17～73歲之間，平均年齡為44歲，所有入選患者一般資料進行比較都不具有統計學意義P＞0.05。

1.2 方法

收治的44例對照組患者采用常規護理。收治的44例觀察組患者采取綜合護理干預措施，具體方法如下。

1.2.1 口腔護理

肺部感染的細菌主要來源于口腔，因此對口腔的護理要高度重視，每天的口腔清潔都是必不可少的，護理人員在對患者口腔進行護理中要嚴格執行相關的規范，動作不要太粗暴，要輕柔緩慢。

1.2.2 環境護理

定期檢查患者病房衛生，保持病房空氣清新，為減少病菌傳入，要減少對病人的探視次數及照護人員的數量；加強對醫護人員對手衛生的監督和管理，醫護人員在對患者進行治療時一定要嚴格執行手衛生政策，為減少手部衛生不到位給患者帶來再次感染，醫生和護士在與患者接觸時要嚴格按照洗手步驟進行洗手。

1.2.3 氣道護理

在對患者進行機械通氣治療時，氣囊壓力要保持在20～25 mmHg，防止病原菌通過套管壁進入呼吸道從而引發呼吸機相關性肺炎的發生。濕化液的多少要根據患者痰液情況及病房濕度進行調整，要保持患者氣道濕度，氣道太干燥會使痰液變得粘稠，從而阻礙患者呼吸。

1.2.4 鼻飼護理

護理人員在對患者進行鼻飼護理時，為了防止鼻飼進入的食物出現誤吸現象，要求護理人員及患者家屬要對患者進行密切的監管。為了保證鼻飼的順利進行，鼻飼前要讓患者有一個舒適的體位，同時也要確保痰液影響患者呼吸，氣囊壓力和胃內殘余量也要進行嚴密監測。在對患者進行鼻飼過程中，鼻飼的量不能過多也不能過少，要根據患者的實際情況進行鼻飼，鼻飼量要由少到多，根據需求逐漸增加[2]。

1.2.5 心理護理

患者在進行機械通氣治療的過程中很容易產生焦急、恐懼、不配合等不良行為，因此護理人員要根據患者的實際情況，給予針對性的心理支持和幫助，從而讓患者對治療有足夠的信心。對于存在語言溝通障礙的患者，可以進行肢體或者書寫的方式與患者進行溝通，從而提高患者的治療依從性。

2 結 果

2.1 兩組患者呼吸機相關性肺炎發生率及住院時間比較

觀察組44例，呼吸機相關性肺炎發生率13.6%（6/44）,住院時間（13.32±1.25）d，對照組44例，呼吸機相關性肺炎發生率43.2%（19/44）、住院時間（18.233±2.55）d。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組44例患者有32例非常滿意，11例滿意，1例不滿意，滿意度為97.7%；對照組44例患者有16例非常滿意，18例滿意，10例不滿意，滿意度為77.3%。

3 討 論

急診患者在進行機械通氣治療時，很容易降低呼吸系統的抵抗力。呼吸機濕化液容易發生細菌污染，在潮濕封閉的呼吸機管道中更容易發生細菌定植問題，細菌會伴隨著呼吸的氣流深入呼吸道產生感染，因此呼吸機的使用與呼吸機相關性肺炎發生有密切的關系[3]。機械通氣時間與呼吸機相關性肺炎發生率成正比。在呼吸機使用過程中會使用一些抗菌類藥物，患者很容易對此類藥物產生抗體，耐藥菌從而更容易繁殖造成二次感染。由于器械通氣患者體位長時間處于仰臥位，使得肺活量降低，氣體交換出現困難，加重了感染的幾率。在氣管插管時，胃內的細菌也很容易通過管壁進入呼吸道，再次加重感染。

呼吸機相關性肺炎是急診科使用呼吸機患者常見的并發癥之一，一旦患者出現呼吸機相關性肺炎,不僅延長通氣時間，還會增加住院時間與費用，嚴重時還會威脅患者的生命健康[4]。本研究結果顯示，觀察組患者呼吸機相關性肺炎發生率、住院時間及護理滿意度都優于對照組，差異均具有統計學意義P＜0.05。

綜上所述，急診患者在接受機械通氣治療時，有效的護理干預措施能有效預防和降低呼吸機相關性肺炎的發生率，降低患者的住院費用，提高了護理滿意度。