初診青年男性肺癌病人心理體驗的質性研究

楊玉麗，劉 靜，梁曉艷，馬 芳

肺癌是全球發病率和死亡率最高的癌癥，其發病率為11.60%，死亡率為18.45%，肺癌同樣是中國發病率和死亡率最高的癌癥，是男性頭號殺手[1]。目前，肺癌在中老年病人中的發病率趨于平穩，甚至有下降趨勢[2]。而青年肺癌發病率呈逐漸上升的趨勢[3]。目前國內外多數學者以≤40歲來劃分青年肺癌的發病年齡[4]。青年肺癌病理惡性程度高，預后差[5]。同時多數青年人既要養育子女，又要贍養父母，是家庭的頂梁柱，對無法承擔家庭責任且拖累家庭成員的狀況存在焦慮情緒，同時肺癌治療療程較長，經濟負擔重，導致病人焦慮、抑郁，機體抵抗力下降，將嚴重影響病人的治療和康復，進一步促進疾病復發、惡化、轉移等。在臨床護理工作中，護理人員往往重視治療期病人的護理，而忽視了病人診斷初期的護理需求。查閱國內文獻，有對治療期青年肺癌病人的心理行為干預的量性研究[6-7]，而對初診為肺癌且被首次告知后，病人的經歷和體驗相關研究未見報道。因此，本研究通過質性研究深入探討初診期青年男性肺癌病人的心理體驗，為其制定個體化護理措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣方法，不再有新的主題呈現即資料飽和時不再收集。共選擇2018年10月—2019年10月在我院腫瘤內科初次診斷的青年男性肺癌住院病人15例作為訪談對象，編號A～O。納入標準：①初次診斷為肺癌；②年齡≤40歲；③病人已知病情；④語言表達能力完整，能正常溝通交流；⑤自愿配合本研究。排除標準：既往患有其他腫瘤；有精神疾患或認知障礙。

1.2 研究方法

1.2.1 倫理原則

訪談前研究者向受訪者詳細說明研究目的、方法、內容和保密原則，取得其理解配合，并簽署知情同意書。

1.2.2 資料收集方法

通過查閱文獻和專家咨詢列出訪談提綱，然后通過對2例病人進行預訪談，修改和確定訪談提綱。訪談提綱主要包括：您是如何發現肺部疾病的；您對肺癌了解多少，是通過什么渠道獲得的；得知患病時，您的感受如何，感受最深的是什么；您覺得患病與哪些因素有關；您現在最擔心的問題是什么；您覺得患病對家人有何影響；對未來有哪些擔憂；初步診斷時您希望醫務人員為您提供哪些幫助。訪談前通過查閱病歷和詢問病人，收集病人的一般資料，然后進行30～50 min面對面半結構式訪談。訪談安排在安靜、無干擾的房間內進行，以半開放式提問的形式，由淺入深，根據受訪者的回答，逐漸深入詢問，盡可能挖掘所需信息。訪談前與受訪者建立信任關系，耐心傾聽，避免任何引導和暗示。訪談時就錄音問題征得其同意，進行同步錄音，為保護隱私，研究資料采用匿名的方式，姓名以編號代替。研究者認真傾聽并記錄，并仔細觀察記錄受訪者的表情、肢體語言及表情變化等。

1.2.3 資料分析方法

資料的收集、整理與分析同步進行。訪談束后24 h內，由2名研究者結合訪談記錄，反復聽取錄音，逐字、逐句轉錄和整理錄音資料，標識受訪者的語句停頓、語音變化、肢體動作、面部表情等。形成文字資料后，將訪談內容返還受訪者進行確認，如有異議予以修正。運用Colaizzi分析法對資料進行反復閱讀、分析、反思、編碼、分類，提煉主題。然后通過小組定期討論，商討資料分析結果，對異議部分通過討論和反思達成共識，邀請質性研究專家給予指導。

2 結果

研究經過資料分析，將青年男性初診肺癌病人體驗提煉為7個主題。

2.1 負性情緒強烈

2.1.1 震驚與懷疑

在受訪中有12例病人在聽到醫生或家人告知肺癌時，第一反應是震驚與懷疑，無法接受。B：“醫生告訴我時，我一下蒙了，大腦一片空白，怎么會是癌癥呢？我還很年輕，我一直很健康的，連感冒都不得的，怎么一下子得了肺癌，這太不可能了。”H：“醫生的診斷是否有問題？檢查的機器是否出毛病了？我要不要換家醫院看看？”O：“你聽錯了吧，醫生說的是肺炎，是吧？”

2.1.2 焦慮與憤怒

受訪病人焦慮、憤怒表現明顯。A：“頭兩天我徹夜未眠，直到第3天夜里才迷糊了一小會兒，我的大腦一直是蒙蒙的，好像是一團糨糊。”G：“我什么都不想吃，一點感覺不到餓，胃麻木了一樣。”H：“我不知道該怎么辦好，我關起門一個人偷偷地哭了半晚上。”M：“老天怎么這么不公平，我這么好的一個人，從來沒干過對不起人的事兒，太氣人了。”N：“怎么會是我？其他人都那么健康，我想不明白。”

2.1.3 恐懼與不知所措

受訪的病人都表現出恐懼與不知所措。B：“當醫生告訴我診斷時，我感覺天要塌了，馬上就要死了，太可怕了。”E：“當被告知后，第一感覺就是死刑來了，我就要完蛋了，嚇得不能正常呼吸了。”F：“我才30多歲，這么年輕，就要去死了，要去見魔鬼了，嚇得不敢往下想了。”D：“這可怎么辦呢？醫生能看好嗎?要去北京或者上海治療嗎？”B：“我要先告訴我的家人還是先向單位請假？我要怎么辦才好。”G：“我要先去外科做手術還是先去內科治療好呢？”

2.2 告知父母、子女的心理負擔重

大多數病人都是自己或配偶陪同來醫院看病的，醫生告知病情時，父母和孩子都不在身邊，在如何向父母或孩子告知自己的病情時，感覺到了極大的心理負擔，多數采用了暫時隱瞞的態度。C：“父母年齡那么大了，身體本來就不好，不忍心告訴他們。”E：“我是獨生子，父母將來怎么辦，白發人送黑發人么？不管結果咋樣，現在不能說。”A：“我年幼的孩子沒有了爸爸，太可憐了，她還啥也不懂，不能告訴她。”L：“我兒子很懂事，但暫時不能告訴他，他馬上要中考了，我看不到他長大成人的樣子了，他上大學，他結婚我都看不到了(失落)。”K：“我女兒太粘我了，將來沒有爸爸的陪伴，她不會再有快樂了，治療前我向她撒謊說我出差了。”

2.3 因家庭功能喪失而深感自責

受訪者都是家庭的頂梁柱，上有老，下有小，承擔著重要的家庭角色，對因為疾病而喪失重要功能，不能繼續承擔家庭責任深感自責。A：“現在孩子由她媽一人管了，她媽本身是個弱女子，工作又很忙，真是對不起她。”C：“我這不能上班了，收入沒有了，還要治病，家里經濟負擔太重了，太對不起家人了。”F：“我媽每個月的藥費還等著我呢，我躺在醫院里太沒用了。”E：“我每天要給孩子輔導作業的，現在沒人看了，孩子學習肯定要受收影響的，都怨我。”

2.4 對曾經吸煙的深深悔恨

受訪者中有11例有吸煙史，少則5年，多則20年，他們都表示對自己吸煙行為深深的悔恨。B：“我真后悔呀，剛結婚時老婆咋勸我都不戒煙，還和她常常干架。”O：“我十幾歲就偷著吸煙，差不多有20年煙齡了，怎么都戒不掉，都怪我沒毅力，現在打死也不抽了。”D：“國家為什么要造煙呀，我這都是抽煙得的病，我要告訴我的家人、朋友，再也不讓他們抽了，否則就和我一樣了。”F：“都怨我嘴臟，抽煙害的。”H：“我這真是害人害己，聽說二手煙的危害也很大，希望我老婆、孩子沒受到我抽煙的危害，我腸子都悔青了。”

2.5 對預后和經濟的過分擔憂

受訪者都表示對預后和經濟的過分擔心。I：“當時想我是早期還是晚期，還能活幾年？”C：“我到最后的時刻，是不是氣就上不來了，活活會被憋死。”J：“我是要被活活疼死嗎，聽說癌癥最后都是疼死的。”G：“治療有用嗎？是白花錢吧，最后肯定人財兩空的。”L：“聽說得了肺癌都活不了幾年，現有新藥，效果會好嗎？”K：“這病得花多少錢呀？我剛買完房子的，還欠錢呢。”F：“我攢的那點錢是給孩子上學擇校用的，現在只能先看病了，哎。”L：“不知道報銷后，自己要掏多少錢，迫不得已時，還得向親戚借錢吧。”C：“現在借錢難，尤其我這樣得了癌癥的人，誰敢借錢給我呀。”

2.6 對工作和人際關系憂慮深重

受訪者中有8例病人有單位和正式工作，患病后都擔心工作和人際關系會受到影響。O：“我沒法上班了，我的工作誰來接，他們都不如我熟悉這塊業務。”F：“單位的人要是知道我得肺癌了，肯定要嫌棄我了，我的工作不保了，以后干啥去呀？”N：“治療結束了，單位還要我嗎？”D：“治療肯定得一年半載的，我回到單位還會干嗎？”H：“我不想讓單位的同事知道我得癌癥了，有人會高興的，尤其是和我關系不好的人。”J：“我不會告訴周圍的人的，否則有人會說我惡有惡報的，盡管我沒有干過任何壞事。”

2.7 獲取專業醫療信息的愿望迫切

訪談的所有病人對肺癌治療不了解，都希望能快速獲得肺癌治療相關的專業信息。B：“醫生大概給我講了一下治療方案，我當時深受打擊，根本沒聽進去。”C：“醫生說要化療，聽說化療的反應大得很，我不知道我能否受得了。”H：“聽醫生講，有幾條方案可以供我選擇，聽著那些難懂、難記的藥名，我根本不知道要選哪一個，最后交個醫生定吧。”M：“聽說化療藥物滲漏到血管外面，肌肉就爛了，太可怕了，我的血管很難找的。”D：“聽說我的肺要切除一半，我以后離不開氧氣管了嗎？”

3 討論

青年男性肺癌病人在初診時，經歷了強烈而復雜的心理體驗，出現了多種心理反應。

3.1 幫助應對負性情緒

本研究青年男性肺癌病人在診斷被告知時，都經歷了震驚與懷疑、焦慮與憤怒、恐懼與不知所措等負性情緒。與趙躍萍等[8-9]研究指出初診癌癥被告知診斷和病情后，往往會出現一系列強烈的不良心理反應一致。由于肺癌的高破壞性及現有的醫療條件，談癌色變是普遍現象。有學者指出，希望是維持癌癥病人活下去的重要因素，更是生存的主要力量[10]。提示護理人員應該重視初診肺癌病人的心理變化，正確評估病人的心理狀況，為病人提供專業的心理疏導，幫助其早期走出心理陰影，樹立戰勝疾病的信心，盡早接受正規的治療，提高醫療結局。

3.2 幫助應對多重壓力及擔憂

青年男性病人由于其特殊的家庭地位和社會屬性，在患肺癌后具有更嚴重的心理壓力，本研究得出初診男性青年肺癌病人面對家庭、父母、子女、預后、經濟、工作及人際關系時，都表現出多重擔憂。因此，護理人員要有針對性地、個性化地幫助青年男性肺癌病人積極應對疾病初診時的多重壓力，減輕擔憂，使其盡快適應患病生活，及早安心接受治療，對其提高生活質量有重要意義。

3.3 變悔恨、自責為力量

受訪的多數病人都表達出對自己吸煙行為的悔恨和自責。吸煙已被證實是肺癌發病的主要因素，90%的肺癌病人吸煙或被動吸煙[11]。

多數肺癌病人深知吸煙的危害，曾有戒煙的想法，但未能堅持，健康時，戒煙意志薄弱，患病后多能成功戒煙。此時，消除病人的自責情緒，變自責為力量，讓病人利用自己吸煙患肺癌的事實勸服其周圍的親朋好友戒煙，具有現身說法的效果。護理人員應在工作中因材施教，做好大眾戒煙的健康宣教，也是預防肺癌的一項重要舉措。

3.4 及時提供醫療信息

訪談病人在初診時均遭受身患癌癥的重大打擊，同時對治療及護理方面的知識缺乏，存在誤解多，不確定感強。而掌握一定的病情及疾病知識能夠使其感到對自己病情的掌握，產生安全感，增強治療的信心[12]。因此醫護人員需要針對初診的肺癌病人制定全面、詳細地告知計劃，提供病人容易接受的宣教方式，如健康宣教手冊，微信推送等方法，使其及時了解肺癌相關診療信息，消除誤解，減輕初診時病人的不確定感，積極配合治療，以提高生存質量。

4 小結

本研究通過對15例初診期青年男性肺癌病人的質性研究，發現其心理問題突出且復雜，負性情緒強烈，壓力大，擔憂多，自責深，醫療信息需求強烈。護理人員要有針對性地提供心理疏導和幫助，使其積極應對疾病，提高治療效果。