預見性護理在CCU重癥急性心肌梗死患者護理中的應用

陸冬梅，孫 雪

（南京鼓樓醫院宿遷市人民醫院，江蘇 宿遷 223800）

急性心肌梗死（AMI）是指心肌出現持久而嚴重的缺血所引起的部分心肌急性壞死，具有起病急、病情兇險、預后差的特點，救治不及時將直接威脅到患者的生命安全。據數據調查，我國每年新增的AMI患者數量高達50萬人以上[1]。重癥AMI初始24h病情危重，心力衰竭、猝死、心源性休克等并發癥的發生率高，患者常需在心血管重癥監護病房（CCU）針對性治療，配合有效的護理干預可預防并發癥，促進康復。本研究旨在探討預見性護理在CCU重癥急性心肌梗死患者護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月140例CCU重癥急性心肌梗死患者為研究對象，隨機分為各70例的兩組。對照組男36例，女34例；年齡43～80歲，平均（63.15±3.48）歲，心功能分級：Ⅲ級38例，Ⅳ級32例；研究組中男35例，女35例；年齡45～79歲，平均（62.87±3.53）歲，心功能分級：Ⅲ級37例，Ⅳ級33例。兩組患者的一般資料比較無統計學差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者行常規的CCU護理，研究組患者在對照組的基礎上行預見性護理：（1）制定預見性干預措施：制定干預措施時應關注患者的個體差異，找出患者潛在的身心問題。根據不同患者的個體情況，制定有針對性的護理。（2）預見性心理護理：預見性評估患者的心理情緒，根據患者的心理特點選擇有效的溝通方式，向患者講解臨床成功案例，幫助患者堅定治療疾病的信心。在護理操作時動作輕柔，消除患者緊張情緒。（3）預見性并發癥護理：持續心電監護，嚴密監測心率、心律變化，早期發現室顫、休克等癥狀，同時給予患者高流量吸氧，預防酸中毒。遵醫囑給予利尿劑、嗎啡、血管擴張劑等，預防心力衰竭。（4）預見性用藥干預：使用嗎啡前后應嚴密監測患者血壓、呼吸、脈搏等指標變化，預防嗎啡中毒。注射利多卡因時應嚴格控制劑量及推注速度，預防傳導阻滯、低血壓等不良反應。應用胺碘酮時應嚴密監測患者的呼吸頻率，以早期發現肺損傷[2]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者干預前后的西雅圖心絞痛（SAQ）評分變化、CCU監護時間、并發癥發生率。

1.4 統計學方法

利用SPSS 20.0，計數資料（n/%）和計量資料（）分別行x2和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后兩組SAQ評分變化

干預前研究組的SAQ評分為（33.18±3.37）分，對照組為（33.24±3.65）分，兩組比較無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后研究組的SAQ評分為（70.13±4.56）分，對照組為（51.42±4.38）分。與干預前相比，兩組SAQ評分均顯著升高，且研究組SAQ評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組CCU監護時間及并發癥發生率

研究組CCU監護時間為（3.56±1.24）d，對照組為（6.42±1.58）d，研究組的CCU監護時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組有4例（5.71%）發生并發癥，其中心律失常2例（2.86%），心源性休克2例（2.86%）；對照組有13例（18.57%）患者發生并發癥，其中心臟衰竭3例（4.29%），心律失常6例（8.57%），心源性休克4例（5.71%）。研究組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

AMI是心內科臨床中的常見病、多發病，在治療期間可能出現心臟衰竭、心律失常、心源性休克等多種并發癥，預見以上癥狀并制定針對性的干預措施對增加救治成功率具有積極作用[3]。預見性護理通過以往的經驗已知各種疾病的特點和發病先兆，并且結合相關文獻，制定針對性、個性化的干預措施，深入、細致的了解患者需求，以實現對潛在問題的控制及預防，減少并發癥發生率，促進病情康復[4]。

本研究通過預見性心理護理、并發癥護理、用藥護理等措施來調整患者的心理狀態，預防并發癥并保證用藥的安全性，從而提高治療成功率。結果表明，干預后研究組SAQ評分顯著高于對照組，CCU監護時間及并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

對CCU重癥急性心肌梗死患者實施預見性護理有助于改善心絞痛癥狀，減少并發癥發生率，對促進病情康復有積極意義。