握力訓(xùn)練在乳腺癌PICC置管患者中的療效觀察

李樹靜，徐曉梅

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院北院區(qū)，江蘇 鹽城 224000）

乳腺癌是目前女性高發(fā)的惡性腫瘤疾病之一，手術(shù)治療加以化療是目前臨床上的主要治療方法。PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）多用于腸外營養(yǎng)、化療、長時(shí)間歇式輸液等患者的治療中[1]。由于導(dǎo)管的刺激，或者血管的破壞等因素，靜脈炎并發(fā)癥的發(fā)生率較高，會(huì)引起患者的疼痛，嚴(yán)重患者不得已提前拔管，影響治療的順利進(jìn)行[2]。為探討握力訓(xùn)練是否會(huì)對(duì)乳腺癌PICC置管患者的臨床療效產(chǎn)生影響，本文行常規(guī)處理及握力訓(xùn)練，對(duì)比其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2019年7月在我院住院的80例乳腺癌PICC置管患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組2組，各40例。研究患者均正在進(jìn)行化療，且均符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有精神疾病史、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、乳腺癌復(fù)發(fā)等患者。

對(duì)照組患者年齡28～60歲，平均（45.05±0.35）歲，Ⅱ期患者20例，Ⅲ期患者20例；

觀察組患者年齡27～61歲，平均（45.14±0.75）歲，Ⅱ期患者21例，Ⅲ期患者19例。

2組患者的相關(guān)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)處理，置管后囑咐患者及家屬定時(shí)觀察導(dǎo)管的位置，并避免置管側(cè)肢長時(shí)間的下垂，及時(shí)更換體位，并行常規(guī)指導(dǎo)。

觀察組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上使用握力訓(xùn)練，常規(guī)處理措施同對(duì)照組。握力訓(xùn)練方法如下：

①握拳訓(xùn)練：患者行平臥，將置管側(cè)肢抬高至30°，并用軟墊墊至下方，雙手保持相同高度，雙手反復(fù)交替握拳5 s放松，各30次，以不感覺疲勞為限。

②虎掌訓(xùn)練：肩肘部保持放松狀態(tài)，雙手保持相同高度，掌心向前，并將五指彎曲呈虎掌樣，保持30 s還原，反復(fù)10次。

③翹掌訓(xùn)練：伸直雙臂保持相同高度，盡力將手掌往上翹，與前臂保持垂直狀態(tài)，保持30 s還原，反復(fù)10次。

④轉(zhuǎn)腕訓(xùn)練：雙手保持相同高度，將掌心相合，用力擠壓，前后轉(zhuǎn)動(dòng)手腕至極限，每到極限位置保持10 s，反復(fù)交替30次。

⑤擺腕訓(xùn)練：將雙臂平舉，與身體呈90°，以腕關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，先將掌心向下，并由外向內(nèi)，并由內(nèi)向外擺動(dòng)，各10次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比2組乳腺癌PICC置管患者置管時(shí)間、平均舒適度及并發(fā)癥發(fā)生率。

舒適度評(píng)分總分為10分，分為4部分：無癥狀（0分）；稍有不適（1～4分）；中度不舒適，但可以忍受（5～7分）；嚴(yán)重不舒適，不能忍受（8～10分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)（x2檢驗(yàn)）、計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料用SPSS 20.0軟件處理，P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié) 果

觀察組乳腺癌PICC置管患者平均置管時(shí)間為（128.25±1.58）d，平均舒適度為（2.08±0.12）分，而對(duì)照組以上指標(biāo)數(shù)值分別為（68.34±1.10）d、（6.94±0.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)照組乳腺癌PICC置管患者在置管過程中出現(xiàn)5例靜脈炎、2例血栓、3例非計(jì)劃拔管、1例上肢腫脹，并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%，而觀察組只發(fā)生1例血栓，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，并發(fā)生發(fā)生率為2.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在乳腺癌PICC置管中，靜脈炎多見于PICC置管后的7天，由于穿刺針、導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜及靜脈瓣摩擦，導(dǎo)致血管痙攣及內(nèi)皮損傷，炎癥因子得到釋放，血液粘稠度升高，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

經(jīng)過臨床上相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，保持血液回流可預(yù)防血栓的發(fā)生[3]。在本文研究中，通過指導(dǎo)乳腺癌PICC置管患者進(jìn)行握拳訓(xùn)練，利用重力使靜脈血液回流，能夠有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生；同時(shí)，通過手腕部的訓(xùn)練，如手指屈伸、手腕轉(zhuǎn)動(dòng)等，不僅能夠使手關(guān)節(jié)得到充分的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防上肢腫脹、血栓、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)，從運(yùn)動(dòng)方式上來說，握力訓(xùn)練只在同一平面做屈伸、平移運(yùn)動(dòng)，幅度小，且在患者耐受范圍內(nèi)，不會(huì)對(duì)導(dǎo)管的位置產(chǎn)生較大影響，在預(yù)防靜脈炎的基礎(chǔ)上，不會(huì)影響患者的治療效果[4]。

在本文研究中，將所有乳腺癌PICC置管患者分為對(duì)照組和觀察組，分別進(jìn)行常規(guī)處理及握力訓(xùn)練后可知，觀察組患者的平均置管時(shí)間、平均舒適度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上分析可知，給予乳腺癌PICC置管患者握力訓(xùn)練可有效預(yù)防PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的舒適度，具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值。