妊娠合并急性闌尾炎手術患者的護理體會

陳 平，柯春連

（中山大學附屬第三醫院嶺南醫院，廣東 廣州 510700）

急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科急腹癥，以妊娠前6個月內居多，分娩前及產褥期少見。主要治療方法是手術治療。由于妊娠期闌尾炎臨床表現不典型及患者發病是處在妊娠的特殊時期，孕婦生理、心理、社會因素復雜，增加了護理的難度與風險，因此，對我們護理工作提出了更高的要求。近幾年來，我科對16例妊娠合并急性闌尾炎手術患者進行了精心的護理，效果滿意。現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2019年1月～2020年6月共收治妊娠合并急性闌尾炎手術患者16例，

年齡22～38歲，平均27.7歲，其中初產婦12例，經產婦4例；早期妊娠4例，中期妊娠10例，晚期妊娠2例；單純性闌尾炎5例，化膿性闌尾炎9例，壞疽性闌尾炎2例。

1.2 治療方法與結果

本組16例患者確診后征得患者及家屬同意后實施手術治療，經積極對癥治

療及精心護理后全部治愈出院。

1.2 護理

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理

由于患者處在妊娠的特殊時期，在忍受疾病痛苦的同時，擔心手術、麻醉、用藥等會對胎兒產生不利影響，因此，我們要對患者進行心理護理干預，詳細告知患者及家屬手術的相關知識、手術的必要性、護理措施及護理注意事項，對患者和家屬的顧慮做好解釋、安撫工作，介紹手術成功案例，減輕患者對手術的焦慮、緊張、恐懼心理[1]。

1.2.1.2 密切觀察胎心、胎動變化

妊娠期增大的子宮將腹壁與發炎闌尾分開,使腹壁防衛能力減弱，易導致彌漫性腹膜炎，而炎癥擴散會刺激患者子宮，導致子宮收縮，容易發生流產、早產甚至死胎等嚴重后果。因此護理人員應對妊娠8周以上患者的胎兒胎心音的次數、節律和強度進行監測，入院后每小時監測一次，必要時增加次數。同時指導妊娠18周以上的患者進行胎動情況的自我監測，若發現胎動異常，應立即通知醫生[2]。

1.2.1.3 術前準備

妊娠合并急性闌尾炎患者一經確診，盡早實施手術治療對患者及胎兒的健康能起到積極作用，能夠有效改善不良妊娠結局。因此，患者同意手術后護理人員應積極配合醫生完善相關術前準備，包括皮試、完善各項檢驗檢查、遵醫囑合理用藥控制炎癥、皮膚準備、術前禁食禁水6 h、準備好運送工具及術中所需藥品和物品、排空膀胱等，為盡早手術爭取時間。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 觀察患者生命體征及胎兒胎動、胎心音的變化

術后予心電監護6 h,監測患者生命體征的變化,生命體征有異常者及時通知醫生并適當延長監護時間。術后常規吸氧6～8小時，以改善孕婦的缺氧情況，防止胎兒宮內缺氧的發生。術后要監測胎心與胎動的情況，每小時1次。術后1周內存在誘發早產、流產的風險，因此要密切觀察患者有無宮縮、腹痛、有無陰道流血、流液等情況，必要時遵醫囑給予保胎藥及抑制宮縮的藥物。靜脈滴注硫酸鎂時應注意滴數，特別注意觀察患者的呼吸、尿量、膝反射情況，防止鎂中毒，準備好葡萄糖酸鈣等解救藥。

1.2.2.2 術后切口及引流管的護理

觀察切口有無紅腫、疼痛，切口敷料有無滲血、滲液，保持切口處皮膚的干潔。術后切口禁壓沙袋，禁用腹帶。中晚期妊娠的患者，由于子宮增大，導致腹壁張力較大，應告知患者延遲拆線或行間斷拆線的原因。術后留置引流管的患者，因引流管會刺激子宮引起子宮收縮有導致流產或早產的風險，應做好引流管的護理，妥善固定，防止固定不當刺激子宮。翻身或下床活動時動作應輕柔，防止牽拉引流管。保持引流管通暢，觀察引流管的顏色、量和性質，并做好記錄。定期更換引流袋，并做好無菌操作。

1.2.2.3 活動及飲食指導

術后要合理休息，保證充足的睡眠。胎心正常，無流產、早產先兆時應鼓勵患者早期下床活動，并觀察患者有無肛門排氣、排便。如果患者有產科異常先兆，則應推遲下床活動的時間，此時，應指導患者床上活動，教會患者做一些預防下肢靜脈血栓的運動，如踝泵運動等，每日行氣壓治療2-3次，每次15分鐘。腸蠕動恢復后應指導患者進營養素齊全的食物，由清流質、流質逐步過渡到半流質、普食，飲食宣教要具體，確保營養素的攝入，以利于患者機體的修復和胎兒的生長。

2 結 果

手術治療的16例患者均未發生切口感染，無1例早產及流產，無1例死胎。術后1例并發腹腔膿腫，經積極治療及護理后康復出院，余無其他并發癥發生。

3 討 論

妊娠合并急性闌尾炎患者臨床癥狀不典型，且病程進展迅速，若手術、觀察、處理不及時容易導致并發癥的發生，易造成不良妊娠結局，甚至危及母體及胎兒生命。因此，臨床工作中做好妊娠合并急性闌尾炎手術患者的觀察及護理顯得尤為重要[3]。術前，我們要理解患者及家屬的擔憂并行相應的心理護理干預措施，減輕患者及家屬的疑慮，使之積極配合接下來的手術及護理。同時密切觀察患者的腹痛情況及胎兒胎心、胎動的變化，指導合適的體位與飲食、注意休息，積極完善相關術前準備。術后除觀察患者生命體征、胎兒胎心、胎動的變化外，還要做好患者疼痛、用藥、飲食、活動等護理指導，觀察術區切口恢復情況，做好引流管的觀察及護理等。通過這一系列精心的護理措施，對預防術后并發癥的發生、促進患者的康復，保證母體及胎兒的安全有積極作用。