胃癌手術患者接受量化評估改善其腸胃功能和生活質量的具體效果

陳健敏，賴金滿

（中山大學附屬第五醫院，廣東 珠海 519000）

手術是臨床用來治療胃癌的常見方式之一，其中胃癌根治術應用率較高[1]。因癌組織會增大機體的營養消耗量，所以患者體質較差，并且會在不同程度上出現貧血情況[2-3]。術后并發癥發生率高，患者胃腸功能恢復速度較慢，這會對患者的生活質量產生進一步影響[4]。基于量化評估策略的護理干預是對患者疾病癥狀、護理需求、影像學指標以及實驗室檢測指標進行綜合評估之后，制定出符合患者實際情況的個性化護理策略[5]。本研究主要針對基于量化評估策略的護理干預對胃癌手術患者術后生活質量、胃腸功能的影響進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年8月～2018年8月在我院行胃癌根治術的胃癌患者中選取88例，納入標準：①患者知情同意；②行胃癌根治術；③獲得醫學倫理委員會批準。排除標準：①合并冠心病、糖尿病以及高血壓等疾病；②術前檢查提示腫瘤已向遠處轉移；③合并其他腫瘤。隨機將患者分為兩組，觀察組患者年齡35～78歲，平均（61.28±3.12）歲，共44例，男30例，女14例。對照組患者年齡34～77歲，平均（61.19±3.09）歲，共44例，男32例，女12例。對比兩組基礎資料，可比性明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組實施基于量化評估策略的護理干預：

1.2.1 進行量化評估

仔細查看病歷資料，同時結合患者體征、臨床癥狀、影像學檢查結果、血生化檢查結果以及血尿常規，病情綜合評估，同時量化評估患者的生命質量、自我保護能力以及對疾病相關知識的了解程度。例如對年齡進行量化評分時，將＜70歲、70～79歲、≥80歲分別設定為1分、2分、3分；對患者疼痛程度進行量化評分時，將輕度、中度、重度分別設定為1分、2分、3分；對內科疾病進行量化評分時，分別將無合并、合并1種、合并≥2種設定為1分、2分、3分，總干預時間控制為3個月。

1.2.2 合理分配人員

以普外科護理人員的職稱、學歷以及工作經驗為依據，對其進分級，分為1級、2級、3級護士，以患者病情為依據，對護理人員進行合理配置，若患者病情為輕度，則配置1名1級護士，若為中度，則配置1名2級護士，若為重度，則配置1名3級護士與1名1級護士。

1.2.3 護理措施

（1）術前準備：遵循快速康復理念囑咐患者術前保持2 h禁飲、6 h禁食狀態，術前3 d給予患者8000 U慶大霉素及甲硝唑0.2口服，每天3次；手術前一晚、手術當天早晨，分別行1次清潔灌腸處理，手術當天早晨將胃管插入。（2）加強術后引流管護理：將引流管妥善固定好，確保通暢引流，對引流液量、色變化情況進行仔細觀察，一旦有異常，便及時聯系醫生。（3）術后患者清醒即可指導床上功能鍛煉①抬臀運動高度10～15 cm，堅持5～10秒/下，每次5～10分鐘，3～6次/日；②四肢活動：雙上肢指導內收、外展運動，雙下肢予踝泵運動，每次10～15下，每次5～10分鐘，術后麻醉清醒后即可進行 ③有效咳嗽：2 h深呼吸及咳嗽1次；④深呼吸訓練：要緩慢深吸氣、緩慢呼氣、4次/日、每次5～10 min；⑤咀嚼口香糖：清醒后可咀嚼，1次/4～6小時，每次1顆，咀嚼時間＜1 min；⑥盆底肌功能鍛煉：每次收縮持續10 s、重復10～20次、每天3～5次。⑥下床活動量：按一天下床活動次數填寫。（3）加強疼痛干預：患者術后會出現劇烈、持續的疼痛感。對疼痛程度正確、全面評估，對止痛藥物的最佳應用方式與時機掌握，嚴格遵醫囑對患者行鎮痛處理，若VAS評分在6分及以上，則要嚴格遵醫囑采用藥物對患者行鎮痛處理，若VAS評分在5分及以下，指導患者通過轉移注意力等方式來緩解疼痛。（4）鼓勵患者術后及早下床活動：對生命體征密切觀察，并且及早協助患者在床上行上肢運動，防止靜脈血栓形成，術后第1 d便可指導患者在床邊活動，以此來對胃腸蠕動進行促進。

對照組患者僅行常規圍術期護理。

1.3 觀察指標

對比兩組患者胃腸功能恢復情況、生活質量評分，生活質量采用QLQ-C30（癌癥患者生命質量測定表）進行評價，包括5個功能領域，即社會功能、情緒功能、認知功能、角色功能與軀體功能，各功能領域評分越高，提示患者生活質量越高。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0分析，計量、計數資料分別經t、x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 胃腸功能指標

觀察組胃管拔除時間、自行排氣時間、腸鳴音恢復時間、腹脹改善時間分別為（3.25±0.28）d、（32.05±2.22）h、（2.28±0.26）d、（3.25±0.46）d，均短于對照組的（5.16±0.85）d、（46.63±5.58）h、（3.89±0.63）d、（4.19±0.52）d，差異有統計學意義（t=14.1570、16.1043、9.6335、12.3257，P＜0.05）。

2.2 生活質量評分

觀察組社會功能、情緒功能、認知功能、角色功能與軀體功能評分分別為（76.26±1.98）分、（62.36±3.36）分、（76.59±5.68）分、（65.69±3.68）分、（75.15±2.58）分，均高于對照組的（62.36±1.05）分、（50.02±1.22）分、（62.13±2.25）分、（51.26±2.58）分、（60.02±2.13）分，差異有統計學意義（t=12.1252、9.6668、5.7858、11.3227、9.9668，P＜0.05）。

3 討 論

胃癌根治術中藥物藥物會對腸道產生暫時性麻痹作用，再加上術中牽拉損傷器官，均會對術后胃腸功能恢復產生影響，甚至會直接影響手術效果。本研究中，觀察組各項胃腸功能指標均優于對照組，各項生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示基于量化評估策略的護理干預利于提高胃癌患者術后生活質量，改善胃腸功能。以患者病情嚴重程度為依據，將其評定為輕、中、重度，然后再分別配置不同數量與級別的護理人員，同時根據患者實際情況，為其制定針對性的護理干預計劃，例如術后指導患者及早在床上活動四肢，在患者各項生命體征均處于穩定狀態的情況下，指導其于術后第2d進行床邊活動等。術后通過對患者加強活動指導，利于對胃腸蠕動進行有效促進，進而促使腹脹狀況得到改善，對胃腸自行排氣進行促進，利于及早拔除胃管，促進患者術后胃腸功能恢復。

綜上所述，基于量化評估策略的護理干預利于提高胃癌患者術后生活質量，改善胃腸功能，值得推廣。