心臟外科手術患者術后精神障礙的分析與護理要素

（云南省第二人民醫院，云南 昆明 650000）

隨著醫學領域高難度復雜心臟手術的實施推廣，老年人接受手術的病例有所增加，心臟體外循環直視手術患者術后比較容易發生精神障礙。這是心臟外科手術較為常見的一項并發癥，一旦術后出現精神障礙，患者的住院時間就會相對延長，必然會增加醫療費用和時間成本。通過對心臟體外循環手術進行術前、術中以及術后的針對性護理干預，可有效預防其精神障礙產生的可能，在臨床護理中均獲得了滿較滿意的效果，所以在此推廣給廣大同仁。

一、精神障礙相關因素分析

（一）生理、病理因素

通過對心臟體外循環手術患者的分析，我們可以得知在這部分患者當中一些老年患者因為其年齡的特殊性和個體生理特點會出現臟器功能的下降，尤其是腎上腺皮質功能會明顯降低，所以患者對手術的應激能力也會有所下降。另外，因為年齡大，患者本身有一些原發病包括糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等都會增加手術的危險，術后康復也存在一定的困難。另外，心臟手術過程中體外循環時間長會讓患者大腦缺血缺氧，這些原因是引發患者腦損害的重要原因。

（二）心理因素

一般情況下，患者生病后得到的更多是來自周圍人的物質照顧，缺少精神關懷，所以部分患者會出現孤獨感。另外到醫院后，因為環境的不適應以及部分患者本身的個性原因會因為患得患失而形成心理障礙，一些患者也會擔心手術的成功率以及對術后所處環境的恐懼和焦慮心態。

（三）手術因素

因為心臟外科手術的復雜特點，其手術時間長，術后創傷大，所以患者會有較高的應激狀態，這也是術后患者出現精神障礙的重要因素。通過研究分析體外循環時間較長會使患者腦部低灌注血液稀釋等情況出現，對患者的腦部造成損害，這也是術后精神障礙形成的主要因素之一。

（四）藥物因素

一些患者因為得病時間長，治病過程復雜，其睡眠質量受到很大影響，所以一些患者長期服用苯二氮卓類藥物，另外手術之前所應所使用的麻醉藥也是會引發患者術后精神障礙的一個因素。

（五）環境因素

ICU 病房環境也會給患者造成較大的精神障礙，在過去的研究中，我們得知，強迫患者靜臥、術后傷口的疼痛以及個人隱私的外露、醫療儀器設備的噪音等都有可能引發患者的心理障礙，讓患者產生抵觸、抑郁的情緒，嚴重的甚至會出現譫妄、幻覺等。

二、心臟外科手術患者術后精神障礙的護理要素

（一）術前護理干預

1.心理干預

護理人員要重視和患者家屬的交流溝通，構建和諧的護患關系，讓患者及家屬更加信任護理人員，要在手術之前向患者講述手術的具體方法和過程以及術后可能出現的并發癥。對于情緒過度緊張的患者，可以給予適當的心理咨詢，還可以給抑郁、焦慮重度患者提供適當的抗焦慮類藥物，保證其情緒穩定。

2.術前評估

手術之前護理人員要充分了解患者的個人情況、家庭狀況、生活習慣、文化偏好等信息，要以此展開對患者的心理評估，根據患者精神狀態對其認知功能進行簡易評估，推斷其出現精神障礙的可能性。

3.術前飲食

手術之前要合理指導患者的膳食，盡量多吃高熱量、高蛋白、高纖維素、低鹽少油的食物，盡量吃一些容易消化的食物。

（二）術中護理

在手術過程中要重視對患者進行腦功能保護，保證血流灌注量充足，盡量減少體外循環的時間，控制并穩定患者的灌注壓，在手術中可以使用微栓過濾器過濾，避免術中微氣泡和微顆粒形成栓塞，要注意排氣，避免血液過度稀釋和中心靜脈壓過高，術中維持患者酸堿及電解質平衡。給予患者行定量腦電圖、食管超聲、腦紅外光譜儀、經顱多普勒彩聲、頸內靜脈血氧飽和度等多種監測手段，對患者腦缺血、腦缺氧、腦功能、腦血管灌注等的變化進行監測，并預防腦血管內微血栓的形成。

（三）術后護理

在對患者進行術后護理的時候要注意心電監護，隨時關注患者的生命體征的變化，要保證所有管道的通暢，特別要注意患者的精神狀態和個人意識。在護理已經蘇醒的患者時要判斷其是否有身體異常，對于已清醒的患者要盡量和其溝通，了解其身體感受讓患者明確手術已經順利完成，目前正在進行監護治療，如果患者因為剛接受完手術不能完全表達個人想法，護理人員可以通過手勢與患者溝通，在交流的過程中要及時給予患者鼓勵，對于出現精神障礙現象的患者要盡量滿足其提出的要求，防止患者出現不良情緒。如果患者因為出現精神障礙不穩定情緒，必要的時候可以進行一定的約束，另外在病房環境要盡力為患者提供舒適、安靜的治療環境。在工作時盡量輕聲輕語，，盡量調低各種監護儀器的聲音，另外要合理安排重癥病史的溫度濕度以及光線等，讓患者能夠在更為輕松舒適的環境中配合治療。

三、結論

總而言之，心臟體外循環術后患者會較容易發生精神障礙，這種情況是由多方面因素引起的，會對患者術后的康復造成一定阻礙。護理人員要結合患者的身體狀況和個人特點，制定相對應的護理措施，在配合醫生進行科學治療的前提下減輕患者的不良情緒，最終實現預防并控制患者術后精神障礙的目的。