聯心聯行聯力 持續推進“三醫聯動”改革

陳小春

中國醫改能在擁有14億人口的發展中大國取得重大階段性成果，最根本的就是在黨的集中統一領導下，立足實踐創新，運用中國智慧、中國辦法、中國力量，破解改革難題。湖南探索推行“三醫聯動”，即醫保體制改革、衛生體制改革與藥品流通體制改革聯動，在有效破解醫改難題，推動醫改向縱深發展中發揮了重要作用。

實施“三醫聯動”改革，群眾“看病難、看病貴”問題逐步得到緩解。新醫改實施以來，湖南不斷深化“三醫聯動”改革，成立了由省長任組長，常務副省長和分管副省長任副組長的醫改領導小組，明確由一名副省長分管醫療、醫保、醫藥工作，統籌協調“三醫聯動”，各市州、縣市區按要求均建立相應的組織機構和工作機制，“三醫聯動”改革成效明顯。完善醫療保障機制，群眾就醫負擔逐步減輕。以藥品集中采購和使用為突破口，在深化公立醫院綜合改革和深化醫療保障制度改革方面持續發力，形成“三醫”合力，降低群眾醫藥費用負擔。全省公立醫院門診次均費用和住院次均費用增幅持續下降，醫療費用增幅下降到10%以下。2019年全省城鎮職工和城鄉居民基本醫保住院費用實際報銷比例分別達到69.89%和58.08%，貧困人口綜合保障報銷比例達到87.55%。改革醫療衛生服務體系，群眾看病難有所緩解。大力開展醫聯體建設，通過縱向幫扶、上下聯動和橫向優勢互補、資源共享，優化醫療資源配置，提升基層服務能力。探索開展緊密型醫共體內醫保基金打包支付和醫共體內藥品統一集中采購供應等改革舉措，構建整合型醫療服務體系。全省共建立各種形式的醫聯體612個，27個貧困縣市區的52個縣級醫院和478個鄉鎮衛生院全面完成了標準化遠程診室建設，全省縣域內住院就診率保持在90%左右。堅持醫防融合，群眾健康水平明顯提升。省政府印發《關于健康湖南行動的實施意見》，全力推動將健康融入所有政策。進一步完善居民基本醫療保險門診醫療保障政策，推進醫保基金和基本公共衛生服務經費按人頭對縣域醫共體總額付費、總額包干，引導基層醫療機構開展公共衛生和健康服務，全省人均預期壽命從2010年74.7歲提高到2019年77.1歲，嬰兒死亡率、五歲以下兒童死亡率、孕產婦死亡率等主要健康指標均優于全國平均水平。全省抗擊新冠肺炎疫情防控取得重大成效，受到黨中央、國務院和中央軍委表彰。

醫改進入攻堅克難的關鍵時期，必須持續深化“三醫聯動”改革。醫改是一個世界性難題，是一項需要多部門合作的復雜系統工程，“三醫聯動”就是解決這一難題的不二方略。但目前總體上看，“三醫聯動”的改革合力和疊加效應發揮得還不夠充分，部門之間“各吹各號、各行各道”的現象在一定范圍內依然存在，特別是一些重要領域和關鍵環節改革舉措上的聯動、配套尚未完全落實，需要我們在醫改進入攻堅克難的關鍵時期，立足改革實際，持續推進“三醫聯動”改革，用改革的辦法解決發展中的問題，尤其需要醫療、醫保、醫藥的密切協同，同向發力。聯心，切實統一思想認識。聯動源于共識，共識是實現聯動的基礎。要實現“三醫”良性聯動，首先要打破部門利益藩籬，統一思想，達成共識，做到心往一處想。新的歷史條件下，要深化對習近平總書記關于健康中國建設重要論述的認識，把思想統一到“把人民健康放在優先發展的戰略地位”“建設人人共建共享的健康中國”的價值理念上來，牢固樹立以人民健康為中心的大健康理念，把以治病為中心轉變為以人民健康為中心。要把思想統一到“沒有全民健康，就沒有全面小康”上來，牢固樹立強基層、保基本的理念，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術引向基層，使基層機構成為群眾就醫的首選，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛生和基本醫療服務，提升人民群眾健康獲得感。聯行，始終堅持目標導向。醫療、醫保和醫藥各自的屬性和特點不同，所涉及的部門利益也有差異。要實現“三醫”有效聯動，必須圍繞同一改革選項，朝著統一的利益目標同向施策。當前，要堅持以人民健康為中心，以滿足人民群眾的健康需求為共同目標、利益追求和行動導向，著力解決醫療衛生服務供給不平衡、不充分等問題，共同完成好深入實施健康湖南行動、加強公共衛生體系建設、深化公立醫院綜合改革、深化醫療保障制度改革、健全藥品供應保障體系和統籌推進區域醫療中心建設、推進分級診療和醫藥衛生信息化建設、促進中醫藥振興發展等重點工作任務，有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題。聯力，著力強化機制保障。強有力的制度機制，既是推進部門力量有效融合、共同行動的重要保證，更是部門間合力推進醫改不斷深化的重要載體。要建立健全強有力的工作推進機制，強化醫改組織領導和部門協同，凝聚各方力量，形成共同推進改革的合力。要協調各方發揮職能作用，大力推進醫藥衛生體制機制改革創新，著力建立健全財政保障機制、改革人事薪酬制度、改進完善藥品集中采購制度、建立完善醫療服務價格動態調整機制、建立健全綜合監管機制等，為深化醫改提供有力的政策、制度和機制保障。

（作者系湖南省醫改辦主任，省衛生健康委黨組書記、主任）