聯合檢測血清孕酮、絨毛促性腺激素對早期不良妊娠結局的預測價值

莫淑婷

廣東省東莞市人民醫院，廣東東莞 523000

部分不良妊娠事件發生于妊娠早期，給女性造成巨大的心理壓力[1]。進行產前檢查，可以早期發現妊娠中的問題，有助于盡早采取措施進行干預[2]。早期妊娠不良事件的誘因較多，現代生活無法完全發現或徹底避免危險因素，只能從相關激素水平等指標的變化來進行判斷，但這些指標對疾病診斷的特異度均不夠高，所以早期診斷和早期判斷依然較為困難[3-4]。本研究選擇的激素為孕婦血清孕酮與人絨毛促性腺激素(HCG)，這兩種激素的檢測在各級醫院都有開展。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取本院收治的先兆流產和異位妊娠患者各80例，共160例不良妊娠患者。另外，選取同期正常妊娠者80例作為對照組。納入研究者均符合第八版《婦產科學》教材中早期妊娠的診斷。排除標準：多胎妊娠、胎膜早破；在研究期間有實質性流產；妊娠前出現月經不規則現象；有原發的心腦血管疾??；子宮功能不完整；有生殖系統的腫瘤；有嚴重精神疾患，無民事行為能力，無法配合本次研究順利完成；排除數據。異位妊娠者的判斷：超聲檢查結果顯示孕囊出現在子宮外的位置。不同研究組間年齡、孕周與體質量指數比較差異無統計學意義。

1.2方法 回顧性分析所有納入研究者孕6、7、8周時血清HCG與孕酮水平。標本采集：患者空腹12 h以上，抽取外周靜脈血標本后盡快送檢。HCG檢測采用雙位點化學發光法，孕酮的檢測采用競爭性化學發光法，使用的檢測儀器均為Beckman Coulter公司UniCel DxI 800型免疫分析系統及相應的檢測試劑。

2 結 果

2.1不同孕周及組間孕酮、HCG水平的比較 在孕6、7、8周時進行HCG、孕酮水平的組間比較，HCG和孕酮水平由高至低均依次為對照組、先兆流產組、異位妊娠組，差異均有統計學意義(P<0.05)。異位妊娠組、先兆流產組、對照組組內孕6、7、8周時的孕酮水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。異位妊娠組組內孕6、7、8周時HCG水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；先兆流產組組內HCG水平在孕6、7、8周時依次升高，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組HCG水平在孕6、7、8周時呈指數級升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同時期孕酮水平與HCG之間的比較

2.2聯合檢測與單項檢測對不良妊娠結局的預測價值 當孕酮與HCG聯合檢測時，無論是對異位妊娠還是對先兆流產，其ROC AUC均大于這兩項指標單獨檢測，見表2。

表2 聯合檢測與單項檢測對不良妊娠結局的預測價值比較

3 討 論

妊娠早期被認為是最不穩定的時期，此時可能發生多種不良事件，如先兆流產、生化妊娠、胚胎停止發育、宮外孕等。一般情況下，會在確定妊娠之后，抽取孕婦外周血檢測相關激素的水平，以了解早期妊娠情況[5]。妊娠早期如果孕酮的分泌水平較低，往往提示妊娠情況不良，可能發生流產等嚴重不良事件[6]，HCG除了作為早孕診斷標志物外，也可根據其升高速度判斷妊娠的情況，比如相同孕周時，異位妊娠孕婦的HCG水平往往顯著低于宮內妊娠孕婦的水平[7]。

本研究顯示，在孕6、7、8周時，異位妊娠組的HCG水平最低，而且組內各孕周間比較HCG水平無明顯差異。先兆流產組HCG水平隨著孕周的增加而升高；對照組HCG水平在孕6、7、8周隨著孕周的遞增呈指數級的升高。在孕6、7、8周時，異位妊娠組的孕酮水平均為最低，但這3周內不同孕周的各組內比較差異均無統計學意義。

由此可見HCG在妊娠早期有進行動態觀察的價值，盡管孕酮缺乏這種價值，但依然在孕早期能夠用以預測不良妊娠結局。

孕酮與HCG聯合檢測時，無論是對異位妊娠還是對先兆流產的診斷，其ROC AUC均大于孕酮、HCG單獨檢測；特別是用于對異位妊娠的診斷，AUC達到了0.792。

這兩種檢測項目一般醫院都可開展，費用較低、采血量較少，容易被孕婦與其家屬接受，處于絕大多數人群能負擔的范圍；且二者聯合檢查，能夠有效提示不良妊娠結局，以最簡單經濟的方式做出較為客觀的判斷。但本研究僅針對長居本地的妊娠期女性，并未涵蓋其他更多地區，不能排除地區差別和人種差別，因此后續還有待于開展多中心研究，取得大數據分析結果，以對產科臨床工作進行指導。