基于PAC理論的延續性護理在風濕性心臟病患者中的應用

趙 禹，梁愛萍

西安醫學院附屬寶雞醫院心血管內科，陜西寶雞 721006

風濕性心臟病是一種常見的心臟外科疾病，近年來隨著我國老齡化趨勢加重，該病的發病率呈現出進一步上升的趨勢[1]。臨床上常采取心臟瓣膜置換術作為風濕性心臟病的有效治療手段，但患者術后需要長期服用抗凝藥，部分患者用藥依從性差，影響生活質量及康復效果[2]。延續性護理是指患者出院后回到家庭或者社區治療期間，對患者進行連續性、協助性、不間斷的護理指導，已廣泛應用于風濕性心臟病患者，取得了較好的臨床效果[3]，但是仍缺乏基于PAC理論的延續性護理方案。PAC理論中的“P”“A”“C”分別指父母心態、成人心態、兒童心態。因此，本研究將基于PAC理論的延續性護理應用于風濕性心臟病患者，效果頗佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院近2年收治的60例風濕性心臟病患者納入研究，采用隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組30例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料如表1所示，組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2入選標準 納入標準：結合臨床癥狀體征、X線及超聲等檢查確診；知曉本研究內容，自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并腦梗死、偏癱、腦出血患者；伴有呼吸衰竭、腎衰竭、惡性腫瘤等危重疾病患者；認知功能障礙、語言溝通障礙患者；研究期間死亡患者。

1.3方法

1.3.1兩組護理方式 對照組患者采取常規性護理，即護理人員通過常規電話隨訪方式，了解患者的病情變化，并予以病情指導。研究組患者在此基礎上，實施基于PAC理論的延續性護理。

1.3.2組建延續性護理小組 根據本院醫療現狀，結合實際條件，由心血管外科醫生、心理醫生及護士組建延續性護理小組。其中護士選擇具有5年以上護理經驗人員，采取模擬病例、知識宣教等方式，對護理人員進行培訓，最后，通過模擬病例考試、理論考試，篩選合格人員參與延續性護理干預的實施[4]。

1.3.3開展PAC理論學習 將PAC理論資料發給每位組員，采取授課形式探討PAC理論，使得護理人員明白PAC的3種不同心態，即父母心態、成人心態、兒童心態，并了解這3種不同的心態處于持續的轉換狀態，可能在1 d內發生多次自我狀態的轉換。該理論認為護患溝通中，當護患雙方均在成人心態時溝通是最理想的，可通過理智和客觀協商達到診療與照護共識，不會消耗護理人員和患者的能量。通過開展理論學習和角色互換訓練，使護理人員掌握采用成人心態進行溝通交流，避免3種自我狀態的轉換，增加護理人員的自我效能。

1.3.4制訂延續性護理方案 創建患者電子檔案，評估患者的狀況及行為，掌握患者的癥狀及病情，制訂出院后延續性護理方案。出院后第1～2月，每周進行1次門診、電話隨訪；出院后第3～4月，每2周進行1次門診、電話隨訪；出院后第5～6月，每3周進行1次門診、電話隨訪。

1.3.5延續性護理方案執行 隨訪內容包括電話隨訪、門診隨訪、家庭隨訪。(1)電話隨訪內容：①評估患者的用藥依從性，了解患者最近一次門診時間及結果，叮囑患者按時用藥，定期門診復查；②耐心回答患者患者的疑問，并做好記錄，和組員一起討論，及時回復患者；③預約下次電話隨訪時間。(2)門診隨訪內容：①根據醫生建議，提醒患者按時按量用藥；②評估患者體力恢復情況，針對患者實際情況，制訂運動康復計劃；③評估患者的治療依從性，如果患者依從性較差，后續作為重點隨訪對象，增加隨訪次數。(3)家庭隨訪內容：①評估患者的門診隨訪情況；②評估患者的自我管理能力及用藥依從性；③根據患者的體能恢復情況，指導患者體能恢復訓練的方法[5]。

1.3.5PAC理論貫穿于延續護理執行過程 隨訪中護理人員與患者交流溝通過程中需保持成人心態，即針對具體的問題進行客觀的分析，與患者友好協商，最終解決延續護理過程中發現的問題，并保證患者按照護理計劃完成相應的護理。

1.3.6護理評價 針對患者電子檔案信息，評估患者的用藥依從性及生活質量，每月1次，及時調整患者的護理方案。兩組患者均干預6個月。

1.4評價標準

1.4.1遵醫行為 統計兩組患者的遵醫行為，遵醫即患者能嚴格執行醫囑要求，按時按量用藥、定期門診復查、配合隨訪等。包括完全遵從(完全執行醫囑要求)、部分遵從(執行部分醫囑要求)、不遵從(不執行醫囑要求)，遵醫率=完全遵從率+部分遵從率。

1.4.2生活質量 采取WHO生活質量評估量表，評價兩組患者護理前及出院后6個月心理、生理、食欲、社會、總體評分，各項分值范圍0～5分，分值越高，則代表患者的生活質量越高[6]。

1.4.3滿意度 采取問卷調查法，統計兩組患者對護理工作的滿意度，調查內容包括護理人員服務態度、服務技能、隨訪及時度等，共計20項，每項分值0～5分，滿分值100分，最終評分90～100分即為非常滿意，80～<90分為滿意，80分以下為不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4.4工作滿意度 采用自制的護理人員工作滿意度量表對兩組護理人員的工作滿意度進行評價，包括被認可與表揚、成就感、人際關系和職業特點，每個條目1～5分，分值越高表示滿意度越高。

2 結 果

2.1兩組患者遵醫行為對比 研究組患者的遵醫率為96.7%，明顯高于對照組的66.7%，差異有統計學意義(χ2=9.017,P<0.05)，見表2。

2.2兩組患者護理前后生存質量評分對比 兩組患者護理前各項生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者心理、生理、食欲、社會、總體評分均明顯高于護理前(P<0.05)，其中研究組患者護理后各項生活質量指標評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者遵醫行為對比[n(%)]

表3 兩組患者護理前后生存質量評分對比分)

2.3兩組患者護理滿意度對比 研究組患者的護理滿意度為96.67%，明顯高于對照組的73.33%(χ2=6.405，P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

2.4兩組護理人員工作滿意度評分比較 觀察組護理人員工作滿意度各維度評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組護理人員工作滿意度評分比較分)

3 討 論

風濕性心臟病是一種常見的疾病，多發于老年人，早期無典型癥狀，但是隨著病情加重，會表現為呼吸困難、咳嗽、乏力、水腫等情況，嚴重影響患者的身心健康，甚至危及患者的生命安全[7-8]。臨床上對于該病多采取手術治療法，但是由于手術治療復雜，再加上治療時間長，會在一定程度影響患者的身心健康，產生負面情緒，尤其是在患者出院后，打破了院內成熟的治療氛圍及監督環境，降低患者的用藥依從性及生活質量。隨著人們生活水平的不斷提高，人們對護理服務也提出了更高的要求，單純的院內護理服務難以滿足患者的護理需求，更希望繼續獲得延續性護理服務[9-11]。因此，對于風濕性心臟病患者開展院外護理尤為重要。

溝通在護理人員的護理工作中尤為關鍵，溝通成功與否不僅與在溝通過程中產生的思想因素有關，還與溝通雙方所處的情感狀態有關。大部分患者由于對自身疾病及治療方案的不了解及負面情緒的影響使得其與護理人員的溝通中處于兒童自我狀態，表現為態度上的服從和情緒上的沖動。而護理人員的權威能夠保證溝通順利進行，也使得其溝通狀態處于父母自我狀態，表現為患者的思想難以有效地反饋給護理人員和醫生。而高效的溝通方式為溝通雙方處于成人自我狀態，能夠客觀地協商解決問題即PCA理論所倡導的溝通方式[12]。

本研究結果顯示，研究組患者的遵醫率明顯高于對照組，說明基于PAC理論的延續性護理模式可提高患者的遵醫行為，提高患者的遵醫率。本研究分析了延續性護理對風濕性心臟病患者生活質量的影響，結果顯示，研究組患者出院后6個月的各項生存質量指標評分均明顯高于對照組，說明基于PAC理論的延續性護理對患者生活質量的影響較為明顯，可幫助患者獲得從醫院到家庭的延續性支持，幫助患者家庭減壓，予以良好家庭照顧環境，消除患者顧慮，促使患者全身心投入到疾病恢復過程中，進而提升生活質量[13]。另外，研究組患者的護理滿意度及護理人員的工作滿意度也明顯高于對照組，由此進一步證實，基于PAC理論延續性護理可提高護理人員的業務素質水平，科學運用PAC理論指導臨床工作，使得患者享受到最佳的服務，有利于提高護理質量，進而提升患者的護理滿意度。這些均與PAC理論指導下護理人員調整溝通的自我狀態，使得護理人員能夠在成人心態下客觀、協商解決護理問題，提升溝通效果，降低溝通能耗，提升工作滿意度有關[14]。

綜上所述，在風濕性心臟病患者中應用基于PAC理論的延續性護理，可提高患者的治療依從性，提升患者的生活質量，提高患者的滿意度，值得臨床上加以推廣應用。