新型冠狀病毒肺炎疫情期間基層衛生人員對執行交通關口體溫排查的認知和感受的質性研究 *

嚴露培，姚麗麗，李躍榮

重慶醫科大學附屬第一醫院麻醉科，重慶 400016

新型冠狀病毒以其傳播力極強的特性引起了全國人民的重視[1-2]。為有效控制新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)疫情傳播。各地基層組織積極響應號召，安排人員前往各交通關卡對行人及駕乘人員進行體溫檢測及登記。基層衛生人員作為此次任務的主力軍，對疫情防控起著重要作用，該人群對任務的認知與感受(包括對現場人員素質要求的認知、對影響任務執行時效性因素的思考與建議等[3])對優化抗疫的動態管理方案及規范應急預案具有重要意義。本研究采用了質性研究的方法，通過深度訪談，了解基層衛生人員的真實感受。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用目的抽樣，選取在2020年1月24日至2月20日參與四川省某鄉鎮交通關口體溫檢測任務的衛生人員為研究對象，在2020年2月21-24日對其進行訪談，以不能再提煉出新的主題時為訪談終止時間[4]。納入標準：(1)參加工作滿1年；(2)執行任務的時間在14 d及以上；(3)自愿參與本研究。最終納入10名衛生人員(編號A-J)，平均年齡(33.20±8.12)歲，基本資料見表1。

表1 研究對象基本資料(n=10)

1.2方法

1.2.1資料收集 采用深度訪談法收集資料，訪談前向訪談對象說明研究目的及意義，研究結果采用匿名形式，姓名以編號代替。訪談提綱如下，“(1)您認為行人和駕乘人員的防護意識怎樣？(2)您認為值守人員的工作態度及防護意識怎樣？(3)您對于此次工作的感受是什么？(4)您是如何做好自身防護的？(5)就目前的工作情況，您會向相關單位提出哪些建議”。訪談地點為某鄉鎮衛生院的會議室，訪談對象均知情同意，訪談全程錄音，記錄訪談對象的肢體語言及表情，每例訪談時間為20～40 min，至無新內容產生時結束。

1.2.2資料分析 訪談結束后當天由訪談者將資料轉錄為文本，采用Colaizzi 7步法分析資料[5]：(1)將語音資料轉錄成文本，仔細閱讀；(2)提取有重要意義的陳述；(3)對反復出現、有意義的觀點進行編碼；(4)匯集編碼后的觀點；(5)寫出詳細描述；(6)辨別相似觀點，升華主題概念；(7)返回訪談對象處核實求證。

1.2.3質量控制 正式訪談前，研究者查閱文獻并咨詢護理專家、公共衛生管理專家的意見，進行訪談提綱的設計。訪談時，研究者保持中立態度，仔細傾聽訪談對象的陳述并做好記錄。訪談的文本資料由兩名具有碩士學歷且接受過質性研究培訓的研究者共同進行整理、分析、歸納，最終得到本次研究的主題。

2 結 果

2.1居民配合情況

2.1.1居民配合并支持體溫排查工作 居民理解并支持體溫排查工作。A說：“當地人民真的很可愛，晚上值班時會送來銀耳湯、雞蛋，帳篷里庫存了熱心百姓送的方便面、牛奶等，雖然很辛苦，但大家都很支持我們的工作，辛苦也值得”。H說：“來往司機都很配合，有幾個司機專車來給我們送口罩”。I說：“過往車輛較多時，需要排隊測體溫，司機們都在車里等著，很理解我們的工作。”

2.1.2居民對居家重要性認識不足 疫情初期，人民對此疾病的認識不足，加大了此次任務的難度。B說：“我真的希望他們好好呆在家，不要出門，為自己，也是為別人的安全負責”。D說：“老年人變多的時候，我就很緊張，怕他們扎堆聊天，怕他們互相串門”。F說：“我值班時經常遇見車上載著一大家人出門兜風的，一旦他們接觸了疑似患者，聚集性感染的機率就增大，我就一直勸返他們”。

2.2基層衛生人員的工作情況

2.2.1強烈的職業使命感及對工作的認同感 新冠肺炎疫情防控是一項特殊的任務，值班人員面臨的工作壓力較大，但基層衛生人員都毅然奔赴崗位，展現了較高的職業素養。C說：“任務剛下來的時候，也有點擔心，但覺得疫情來臨，我們醫護人員不上，那誰上呢”。E說：“病毒面前，當有信仰。這是醫護人員肩上的責任和心中的使命感”。F說：“我非常積極地去完成這項任務，卡點值班時間很長，我覺得同事很辛苦，所以我會提前到崗接班”。J說：“我很驕傲，雖然不能上前線，但每次站在那里有保衛家園的感覺”。

2.2.2人力資源不足，工作負荷大 疫情高峰時期，全國人力資源緊缺，高強度的12 h兩班制模式，讓多數基層衛生人員感到力不從心。D說：“很久沒上夜班，突然上夜班，很累、很困”。E說：“12 h的夜班，真的吃不消，希望多招募一些志愿者，合理安排班次”。F說：“我們多數是女生，晚上真的很難熬，希望能多招募點男性志愿者”。G說：“一個班次上完，真的很難受，太累了”。

2.3值班人員的情況

2.3.1非衛生人員的防護意識與防護行為不對等 在突發公共衛生事件面前，鄉鎮衛生院承擔著臨床、行政、路口支援三個方面的工作，基層組織根據文件要求安排居委會人員前往路口協助衛生人員，但基層人員專業醫療知識儲備普遍不足，值守的衛生人員反映非衛生人員雖有較強的防護意識，但實際的防護行為不足。A說：“他們很熱情，遇見來往行人不自覺地開始聊天，聊著聊著就把口罩取下來了，我就會提醒他們”。C說：“有時候車里人較多，他們會把身體探入車內去測體溫，這個行為是不安全的”。D說：“他們的防護意識不錯，但是僅在佩戴口罩上，他們幾乎不用免洗手消毒液，我經常提醒他們進行手消毒，如果他們能更注重手衛生，對自己的安全也會多一重保障”。

2.3.2崗前培訓很有必要，防護措施不夠完備 本研究中，訪談對象表示衛生院對衛生人員進行了崗前培訓，對各類突發情況設置了緊急處理流程，但在疫情高峰期全國救援物資緊張的情況下，防護物資缺口較大。A說：“我是藥學專業的，醫療知識相比于醫護人員有不足之處，但醫院在疫情初期發放了診療防范學習手冊，上崗前也進行了培訓，熟悉了基本的防護知識和處理措施，但如果檢測到發熱患者，我們的措施其實很不足，存在安全隱患”。D說：“我們進行了崗前培訓，如果檢測到發熱患者就穿上防護服、帶上護目鏡，平時就只是簡單的口罩、白大褂”。I說：“疫情當前，應首先確保一線人員有充足物資，但也希望防護措施能更完善”。

3 討 論

本研究顯示，居民對疫情的重視程度有待提高，存在防護意識不足、對于居家隔離指令的配合度不高等現象，與鄭建盛等[6]的研究結果相符。教育和培訓是提高居民傳染病防控意識的重要途徑，健康教育能改善居民健康知識的知曉率，引導其自覺采取有利于健康的行為和生活方式[7]。有研究表明，適當的健康教育對社區公共衛生服務效果具有促進作用[8]，基層組織應加大疫情防控知識的宣傳力度，在社區設立疫情防控知識專欄，進行新冠肺炎的科普教育；同時，緊跟時代潮流，創立社區微信群、微信公眾號等，發布正確防護措施及防護行為的科普文章及視頻。針對不會使用電子產品的老年居民，社區可招募志愿者，分小組進行老年人的疫情知識普及教育，告誡其少出門、少扎堆、出門戴口罩等。

本研究表明，衛生人員具有強烈的職業使命感及對工作的認同感，在防控任務中起到了示范作用；但同時也發現，非衛生人員的防護意識與其防護行為不對等，缺乏正確的防護知識。疫情發生以來，基層非衛生人員響應組織號召，積極投身疫情防控工作，但由于缺乏專業醫學知識，在執行具體任務時易忽略基本防護行為的重要性，導致自身受感染的風險增加。鄉鎮衛生院作為基層公立醫療機構，在突發公共衛生事件時，應充分發揮其模范帶頭作用，牽頭制訂系統、規范的崗前培訓章程，指派具備醫學資質者對全體值班人員進行崗前培訓。有研究表明，應急人員對突發公共衛生事件的認知決定了其應急處置的實踐水平和能力[9]，而基于崗位勝任力的培訓模式，對人員應對突發事件的應急知識和能力具有重要意義[10]。崗位勝任力的培訓模式是指在特定組織內，促進工作人員勝任本職崗位的工作，并在崗位中提高自身的知識和技能水平[11]。衛生院可根據防控崗位的職責特性，針對性地設置崗前培訓內容，集中培訓基層組織人員。

本研究發現，在突發公共衛生事件時，高強度的12 h兩班制加重了值班人員的工作負擔，防護物資的缺乏也使值班人員的安全少一份保障，此現象側面反映了基層衛生組織應急預案的不完善。基于此，人力資源動態管理方案可從合理搭配值班人員入手，衛生人員與居委會人員按比例配置，并強調同事提醒，最大限度地減少感染風險。此外，完備的應急防護物資保障體系，是順利開展應急工作的基礎[12]。基層組織應堅持統籌協調與分層管理相結合[13]，首先，合理評估自身應對突發公共衛生事件的防御狀態及潛在風險，個體化總結防控需求，將應急醫療物資儲備方案納入相應預算中，以保障充足的財政專項投入；再者，可拓寬社會捐助渠道，鼓勵社會各界人士捐贈物資，強化社會捐助的監督作用，保證捐贈物款的科學利用。其次，應服從上級應急指揮中心的統一部署，定期匯報應急物資采購、物流和儲備管理等相關事宜，要求專人或部門負責制，動態管理物資交接及儲備模式，定期更新應急儲備物資目錄，提高物資保障的實踐效率。此次新冠肺炎的疫情給突發公共衛生事件應急預案的制訂敲響警鐘，相關部門應定時組織專家對各類傳染疾病的最新防控知識及措施進行深度學習，對可能發生的公共衛生事件進行嚴謹的風險評估，根據實時在崗工作人員數量及可應用的醫療防護儲備物資量制訂有的放矢、可行性強的應急預案，進而保障資源的合理調配。

本研究通過訪談發現，新冠肺炎疫情期間，我國居民的疫情防控意識及正確的防護行為有待提高，居民對居家令重視不足，衛生人員的職業使命感及對工作的認同感較強，值守人員的防護措施有待改善，基層組織面臨突發公共衛生事件時應急預案的合理制訂有待加強。基層組織應加大疫情防控健康教育的普及度，對值守人員進行統一的規范化崗前培訓，激發值班人員的職業榮譽感，及時更新突發公共衛生事件的應急方案，進而減輕公共衛生事件給居民帶來的負面影響，確保突發公共衛生事件時，廣大居民能平穩地應對生活的變化。