妊娠期孕婦血清維生素A、E水平的臨床觀察

陳廷美，胡 玉，王 琴，潘月娜，謝 冰，曹衛(wèi)平，徐陳瑜

江蘇省鎮(zhèn)江市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇鎮(zhèn)江 212001

維生素是一類來源于食物中的微量有機物，其在維持人體正常生理功能過程中的作用無法替代，維生素缺乏及過量都會在一定程度上造成不良影響[1-2]。維生素A、E在人體中含量極少，但在代謝及生長發(fā)育過程中又不可或缺，是人體必需脂溶性有機化合物[3-4]。妊娠期孕婦缺乏維生素A、E，不僅會發(fā)生妊娠期并發(fā)癥、夜盲、流產(chǎn)等情況，還會使胚胎發(fā)育不良，甚至導(dǎo)致胎兒畸形；而維生素A、E過量也會使得胎兒先天缺陷的概率增大，故妊娠期孕婦維持正常維生素A、E水平對母嬰都具有重要意義[5]。基于此，本研究選取于本院行常規(guī)產(chǎn)檢的妊娠期孕婦600例作為研究對象，檢測其血清中的維生素A、E水平，評價其維生素A、E的營養(yǎng)狀況，并指導(dǎo)其合理飲食，適當(dāng)補充維生素，為實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年1月于本院產(chǎn)科行常規(guī)產(chǎn)檢的妊娠期孕婦600例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎妊娠、自然受孕；(2)對本研究均知情，且簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎嚴(yán)重功能不全者；(2)合并代謝性疾病者；(3)合并感染性疾病者；(4)焦慮和其他精神障礙，有嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損者；(5)入院時存在孕期并發(fā)癥者，如妊娠合并糖尿病、妊娠合并甲狀腺功能異常、妊娠合并風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、妊娠合并高血壓、妊娠合并重度子癇前期等。根據(jù)妊娠周期將入選的600例孕婦分為孕早期、孕中期、孕晚期3組，分別為147、245、208例。孕早期組孕婦年齡22～39歲，平均(29.4±1.6)歲；孕周為10～12周，平均(10.8±1.1)周。孕中期組孕婦年齡23～40歲，平均(29.8±1.3)歲；孕周20～28周，平均(26.6±1.0)周。孕晚期組孕婦年齡22～38歲，平均(28.9±1.8)歲；孕周>28～34周，平均(30.4±0.8)周。3組孕婦年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批同意。

1.2方法

1.2.1維生素A、E的檢測 采用反相高效液相色譜法定量檢測入選孕婦血清中維生素A、E水平，儀器為美國Agilent公司生產(chǎn)的UPLC1290 型號高效液相色譜檢測儀。檢測方法：抽取所有孕婦清晨空腹?fàn)顟B(tài)外周靜脈血3 mL，離心，得血清。所得標(biāo)本除雜質(zhì)及蛋白質(zhì)后，加入正己烷萃取上清液，吹干，加入甲醇復(fù)溶，檢測有效成分。參照檢測儀器所得數(shù)據(jù)得出標(biāo)準(zhǔn)曲線方程，計算待測標(biāo)本及質(zhì)控標(biāo)本維生素A、E水平(相對標(biāo)準(zhǔn)差<15%，質(zhì)控范圍±2s)。采用Westgard質(zhì)控法評估結(jié)果的準(zhǔn)確性，每批次標(biāo)本質(zhì)控不少于2次。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并分析血清中維生素A、E水平及妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況。血清維生素A正常值為0.3～0.7 mg/L，維生素E正常值為5～20 mg/L，低于正常值表示維生素A、E缺乏，高于正常值表示維生素A、E過量。

2 結(jié) 果

2.1妊娠各期孕婦血清維生素A、E水平比較 孕早期、孕中期、孕晚期組孕婦血清維生素A水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且均較正常水平低。孕早期、孕中期、孕晚期組孕婦血清維生素E水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，隨著妊娠周期的增加，維生素E水平逐漸升高。見表1。

表1 妊娠各期孕婦血清維生素A、E水平比較

2.2妊娠各期孕婦總并發(fā)癥發(fā)生情況比較 妊娠各期孕婦合并糖尿病、高血壓、子癇前期等總并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 妊娠各期孕婦總并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3妊娠各期孕婦血清維生素A、E水平對并發(fā)癥的預(yù)測 孕早期維生素A及孕晚期維生素E預(yù)測并發(fā)癥的價值較高，見表3、4。

表3 妊娠各期孕婦血清維生素A水平對并發(fā)癥的預(yù)測

表4 妊娠各期孕婦血清維生素E水平對并發(fā)癥的預(yù)測

3 討 論

維生素A也被稱為視黃醇，我國孕婦每日膳食推薦的維生素A當(dāng)量為1 mg，人體攝取的維生素A主要來源于牛奶及動物肝臟等[6]。孕婦若缺乏維生素A會出現(xiàn)流產(chǎn)、貧血、夜盲等癥狀，甚至可能引起胎兒先天畸形(小頭畸形、腭裂、唇裂等)[7]。研究表明，健康孕婦、輕重度子癇前期孕婦的不同妊娠周期均存在維生素A缺乏的現(xiàn)象[8]，且因缺乏維生素A導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局逐漸增多。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)生需重視孕婦妊娠各期的維生素A水平的動態(tài)監(jiān)控，并根據(jù)個體差異制訂相應(yīng)的膳食調(diào)整計劃，確保孕婦在妊娠各期的維生素A攝入量均達標(biāo)，減少因缺乏維生素A導(dǎo)致的各種先天性胎兒發(fā)育問題。

維生素E指三烯生育酚和其衍生物及活性α-生育酚的總稱，我國孕婦每日膳食推薦的維生素E當(dāng)量為14 mg，人體攝取的維生素E主要來源于水產(chǎn)品、蛋類、豆類等[9]。妊娠期孕婦若缺乏維生素E會出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)、生殖障礙、胎兒感覺神經(jīng)功能性耳聾、神經(jīng)系統(tǒng)畸形、生長發(fā)育受限等。維生素E過量會出現(xiàn)胎盤老化、血管內(nèi)皮細胞損傷、妊娠期高血壓等，嚴(yán)重?fù)p傷孕婦的胎膜細胞膜，使胎膜早破的概率升高[10]。朱麗紅等[11]研究發(fā)現(xiàn)，維生素E缺乏及過量均會影響胎兒生長發(fā)育。維生素E過量除與孕婦自身身體狀況及激素水平等有關(guān)外，還與疊加補充藥物及食物有關(guān)，故臨床中出現(xiàn)此類現(xiàn)象，需適當(dāng)降低富含維生素E的食物、藥物攝入，以避免因維生素E過量而對其他維生素產(chǎn)生拮抗作用，導(dǎo)致其他維生素不均衡情況[12]。

本研究結(jié)果表明，孕婦妊娠各期的血清維生素A、E水平存在較大差距，且各期均表現(xiàn)為維生素A缺乏。孕吐等情況會使得孕婦維生素A水平降低，故妊娠各期都應(yīng)多攝取富含維生素A的食物以補充維生素A[13]。而隨著妊娠周期的增加，維生素E水平不斷升高，過量維生素E會增強凝血功能，使得胎兒出現(xiàn)黃疸及高膽紅素的概率升高[14]。妊娠各期孕婦總并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示產(chǎn)科醫(yī)生需根據(jù)孕婦維生素A、E水平的變化，給予個性化的飲食指導(dǎo)，維持維生素A、E水平正常，減少對母嬰的傷害[15]。

綜上所述，應(yīng)密切關(guān)注孕婦妊娠各期的維生素A、E水平變化，適當(dāng)調(diào)整營養(yǎng)膳食，以降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率。