專科醫院護理人員對崗位管理的認知調查

許志秀，孫風麗

2012年5月原衛生部下發《關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》(下稱《意見》)指出：在醫院護士隊伍中實施崗位管理，是提升護理科學管理水平、調動護士積極性的關鍵舉措，是穩定和發展臨床護士隊伍的有效途徑，是深入貫徹落實《護士條例》的具體措施，也是公立醫院改革關于完善人事和收入分配制度的任務要求[1]。護理崗位管理是指以醫院護理崗位管理為對象，科學地進行崗位設置、聘用、考核及績效分配等一系列活動的管理過程。較多綜合醫院開展護士崗位管理試點工作并取得明顯效果[2-3]，但專科醫院實施護士崗位管理的報道較少[4]。護士崗位管理實施面臨諸多挑戰，如護理人力資源不足、結構待優化、績效考核指標無法科學量化等。專科醫院因其專科護士多、門診保健科室占用護理人員多等現狀在推行護士崗位管理的過程中有其特殊性。本研究通過調查專科醫院護理管理者、護士對護士崗位管理的認知情況，分析實施護士崗位管理存在的主要問題，旨在為專科醫院采取積極措施推進護理崗位管理改革提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2019年10月至2020年2月選取淄博市4所未全面實施護士崗位管理的專科醫院護理人員為調查對象。納入標準：①在醫院工作1年以上；②取得護士執業資格證書；③對研究知情并同意參加調查。排除標準:調查時正在休產假或病假。采用方便抽樣法，以病區為單位按照納入標準共抽取了317名臨床護士和125名護理管理者作為調查對象。

1.2方法

1.2.1調查工具 由研究者在參考有關文獻的基礎上自行設計。①一般資料。包括性別、年齡、學歷、職稱、職務等。②護士崗位管理認知調查表。內容包括對新的護士崗位管理制度的了解程度、對了解新的崗位管理政策的需求程度、對實施新的崗位管理的贊同程度、贊同/不贊同新的崗位管理的原因(贊同、不贊同者分別勾選相關原因，可多選)。了解程度、需求程度、贊同程度按Likert 5級評分法(非常不了解/非常不需要/非常不贊成計1分，非常了解/非常需要/非常贊成計5分)。經8名護理專家評定，問卷內容效度CVI為0.83。抽取符合納入標準的50名護士進行預調查，Cronbach′s α系數為0.84，1周后對50名護理人員再次進行調查，重測信度系數為0.82。

1.2.2調查方法 問卷由課題小組成員以現場紙質問卷發放和問卷星線上二維碼發放相結合的方式發放給被調查人員。線上回收271份，均有效；線下現場發放問卷171份，回收有效問卷171份，有效回收率100%。

1.2.3統計學方法 調查數據采用Epidata3.1雙份錄入、核查，數據統計分析運用SPSS22.0。計數資料以人數、百分比進行描述，計量資料以均數、標準差進行描述，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1護理人員一般資料 442名護理人員中，男4名，女438名；年齡19～60(33.58±6.17)歲；中專4名，大專62名，本科373名，碩士3名；護士59名，護師148名，主管護師204名，副主任/主任護師31名；工作1～年161名，10～年199名，20～年57名，30～40年25名；臨床護理人員317名，護理管理者125名；N0級27名，N1級67名，N2級188名，N3級103名，N4級57名。

2.2不同職務護理人員對護士崗位管理制度的了解、需求及贊同程度比較 見表1。

表1 不同職務護理人員對崗位管理的了解、需求及贊同程度比較 分，

2.3護理人員對實施崗位管理贊同與否的原因 125名護理管理人員中107名(85.60%)贊同實施崗位管理；317名臨床護士中有280名(88.33%)贊同實施崗位管理。不同職務護理人員贊同與不贊同的原因，分別見表2、表3。

表2 不同職務護理人員贊同崗位管理的原因 人(%)

表3 不同職務護理人員中不贊同崗位管理的原因 人(%)

3 討論

3.1護理人員對護士崗位管理的贊同程度較高 護士崗位管理是醫院人事改革的重要組成部分，科學合理的崗位設置是醫院人事管理體制創新、用人機制創新、調動全員積極性和創造性的重要舉措。胡雪慧等[5]研究顯示，護士崗位管理既有助于新入職護士增強選擇危急重癥科室的崗位意愿，也有利于提高護士滿意度、護士職業認同感，降低護士的主動離職率。對于醫院，實施護士崗位管理是護理管理模式改革重要的措施，是持續深化優質護理服務的內在力量[6]，可有效促進護理管理健康發展[7]。本次調查顯示，護理管理者與臨床護士對崗位管理的需求程度及贊同程度評分均較高，說明崗位管理制度得到護理人員的廣泛認同。護理管理人員贊同護理崗位管理的前3位的原因是調動護理人員積極性、提升科學管理水平、穩定護理隊伍;臨床護理人員贊同護理崗位管理的前3位的原因是提升科學管理水平、完善收入分配和體現公平公正。可能與不同職務護理人員對崗位管理的認知及關注的側重點不同，也可能與崗位管理可切實提升一線護理人員的待遇有關。醫院護理人員對護士崗位管理的認同度較高便于醫院后期護士崗位管理工作實施的深化和創新，為護士崗位管理的探索，如動態崗位管理體系的建立、崗位績效指標的建立、護理崗位管理信息化平臺等方面提出建設性意見。

3.2應加強臨床護理人員崗位管理相關知識的培訓 本研究結果顯示，臨床護理人員對護士崗位管理的認知程度顯著低于護理管理人員(P<0.01)；而對于護士崗位管理的需求程度及贊同程度與臨床管理人員差異無統計學意義(均P>0.05)，提示臨床護理人員對護士崗位管理知識有較高的需求度，缺少相關的政策知識制度的培訓學習。而對于崗位管理知識的了解程度將直接影響護理崗位分類、護理績效管理、護理垂直管理的實施。因此，專科醫院在推行護士崗位管理的過程中，醫院管理者要認真貫徹落實上級的政策，關注護理專業發展，選派護理管理者及護理骨干外出學習交流，更新理念和知識，同時做好相關知識理論的普及工作，根據專科醫院保健輔助科室多、門診病房護士崗位管理差異大等特點，通過專題講座等形式將護士崗位管理的概念、實施意義、實施方法與步驟、相關制度框架等內容進行規范合理的解讀與培訓[8]，以期提高護理人員對崗位管理的認知度。

3.3護士崗位管理能夠調動護理人員的積極性 調查顯示，92.52%護理管理者及93.57%的臨床護士認為實施崗位分類管理“能夠調動護理人員積極性”，87.85%護理管理者及87.14%臨床護士認為能“促進護理隊伍穩定發展”。實施護士崗位管理能夠從醫療機構內部加強科學管理，建立規范的崗位管理體系，充分調動臨床一線護理人員的積極性，提升職業價值感和自豪感[9]。科學合理設置護理崗位，實現護士分層管理是實現護理垂直管理的前提和基礎，通過明確的崗位設置和合理清晰的績效評價，運用科學的崗位評價方法，促進護士回歸臨床、回歸一線，同時對吸引和留住人才，促進護理學科建設和學科發展，提升學科核心競爭力起到至關重要的作用。引導護理人員行為積極化，自下而上地與醫院護理戰略目標緊密關聯，從而促進醫院護理品質提升和護理隊伍成長，促進患者、護士雙滿意。

3.4護理崗位評價指標是崗位管理實施的關鍵因素 在不同調查對象中認為不贊成崗位管理的主要原因是擔心劃分依據的指標不合理。崗位分級指標直接關系護理人員的護理崗位類別甚至影響到后期的績效，也成為護理人員擔心和在意的內容。作為護理管理人員，在深化護理崗位管理工作的過程中，需要對當前護理人員的顧慮問題、敏感問題進行充分的前期調研和訪談，以了解護理人員對崗位管理的認識、在推動崗位管理過程中遇到的問題等，為進一步完善護士崗位管理制度提供參考。醫院護士崗位管理關系到每位護理人員，因此護理管理者需綜合考慮各方意見，不斷充實完善實施方案及分類測評依據相關指標。同時，借助信息化完成工作量等數據的提取，保證護理崗位分類的科學性、準確性、合理性，使醫院的護理崗位分類更加科學規范。對專科醫院的護理崗位設置、護理層級管理、人員配置、護理績效管理等內容進行大膽嘗試和探索，充分發揮護理部職能，真正實現護理垂直管理。

4 小結

本研究結果顯示，護理人員對崗位管理的認同程度較高，但需要加強臨床護理人員對崗位管理的認知。在深化護士崗位管理工作的過程中，專科醫院需要對護理人員顧慮的問題，人員分布特點、崗位工作與績效核算、護理人員分層分類培訓等內容進行充分調研，不斷深化管理改革。隨著全國護士崗位管理研究的不斷深入，各大醫院不斷進行新領域的探索，只有不斷完善、越來越精細化和科學化的崗位管理模式，才能有效穩定護理隊伍，調動護士的工作積極性，提升護理管理水平。