前哨淋巴結切除術治療早期乳腺癌的療效觀察

宋志剛

乳腺癌是全球女性常見的惡性腫瘤,也是導致女性病死的重要原因。在我國,近10年里乳腺癌的發病率呈升高趨勢,發病率約為37.8/10萬,死亡率約為9.2/10萬［1］。早期診治是乳腺癌獲得良好預后的關鍵,而腋窩淋巴結狀態是乳腺癌預后的獨立影響因子［2］。腋窩淋巴結清掃術與前哨淋巴結活檢術是目前兩種主要的腋窩局部處理方法。理論上,在前哨淋巴結都無轉移的情況下,不會出現腋窩淋巴引流區淋巴結轉移。已有研究表明,對于前哨淋巴結陰性的早期乳腺癌單純行前哨淋巴結切除,其無病生存與總生存期與腋窩淋巴結清掃術無異［3］。本研究探討了前哨淋巴結切除術治療早期乳腺癌的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2017年6月102例早期乳腺癌患者,根據前哨淋巴結切除后病理提示,陰性為研究組(62例),陽性為對照組(40例)。研究組患者年齡36～71歲,中位年齡53歲；對照組患者年齡39～73歲,中位年齡52歲。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①T1～2N0M0期乳腺癌；②單發病灶,最大直徑＜5 cm；③經彩超和腋窩淋巴結活檢證實無腫大淋巴結；④乳腺或腋窩局部手術史等。所有患者均簽署手術同意書。

1.2方法 前哨淋巴結切除術的主要步驟為：在腫瘤周圍4個點和腫瘤皮膚投影處分別注入美蘭生物染劑3～5 ml,局部按壓15 min后,于腋毛區下緣開一個5 cm的弧形切口,將胸大肌外側緣與胸壁交界處向乳腺尾部分離,尋找被染藍的淋巴結,沿藍染淋巴管向腋窩方向的淋巴結即為前哨淋巴結,切除后立即行冷凍切片病理檢查,如病理報告為陰性則前哨淋巴結切除術后結束治療；如病理結果為陽性則為對照組,將進一步接受腋窩淋巴結清掃術。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組術后并發癥發生情況、肩關節功能、隨訪結果。并發癥包括上肢淋巴水腫(患側上臂周徑＞健側3 cm)、感覺減退、活動受限、皮下積液等。手術前后采用肩關節功能評分系統評估患者的肩關節功能變化。術后每3個月復查1次,了解復發、轉移情況。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組術后并發癥發生情況比較 研究組術后上肢淋巴水腫、感覺減退、活動受限、皮下積液發生率均明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者手術前后肩關節功能比較 術前,兩組患者肩關節屈曲活動度、外旋活動度、內旋活動度、外展活動度、后伸活動度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。術后,兩組患者肩關節屈曲活動度、外旋活動度、內旋活動度、外展活動度、后伸活動度均下降,且研究組降低程度少于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術后并發癥發生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者手術前后肩關節功能比較(±s,°)

表2 兩組患者手術前后肩關節功能比較(±s,°)

注：與本組術前比較,aP＜0.05；與對照組術后比較,bP＜0.05

2.3兩組隨訪結果比較 隨訪時間5～25個月(中位隨訪時間11.7個月),研究組中有3例患者發生同側腋窩淋巴結復發,復發率為4.8%,腫瘤直徑2.8 cm×1.5 cm～4.2 cm×3.3 cm,接受腋窩淋巴結清掃術,術后病理證實有1～2/19個腋窩淋巴結轉移。對照組術后無復發,復發率為0。兩組術后的復發率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。至末次隨訪,兩組患者無一例發生遠處轉移和相關死亡,總生存率均為100.0%。

3 討論

前哨淋巴結活檢術是乳腺癌微創外科治療的重要體現,在歐美發達國家已成為治療早期乳腺癌的標準術式［4］。前哨淋巴結是最早發生轉移的淋巴結,對腋窩淋巴結轉移具有重要的預測價值,準確率＞95%,假陰性率＜10%［5］。有研究表明,幾乎70%的早期乳腺癌不存在腋窩淋巴結轉移［6］,是否有必要行創傷更大、并發癥更多的腋窩淋巴結清掃術受到人們的關注。研究表明,前哨淋巴結陰性患者行前哨淋巴結切除術后的復發率不到1%,7年復發率在0.3%左右［7］。NSABPB-32試驗表明,腋窩淋巴結清掃術組8年的淋巴結復發率為0.4%,而前哨淋巴結切除術為0.7%,效果相當［8］。本研究結果顯示,研究組術后并發癥明顯低于對照組,同時肩關節功能損害輕于對照組。腋窩淋巴結清掃術容易引起上肢淋巴水腫和肩關節運動障礙,使患者的活動受限,降低生活質量,而前哨淋巴結切除術能夠明顯減輕患者的創傷,提高舒適度,提高生活質量。隨訪結果顯示,研究組的復發率為4.8%,對照組復發率為0,研究組雖稍高于對照組,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者無一例發生遠處轉移和相關死亡,總生存率均為100.0%。本研究結果與既往研究相符,再次證明,早期乳腺癌行前哨淋巴結切除術是安全、有效的。

綜上所述,前哨淋巴結切除術是治療早期乳腺癌的可行方法,具有療效好、術后并發癥少、對肩關節功能損傷小等優點。