永久性腸造口患者健康素養量表的編制

顏運英，周蓮清，李洲寧，韋迪，劉華云，易彩云

低位直腸癌Miles術后的永久性腸造口患者經常因為糞便經造口排泄帶來的異味、造口自我護理能力低下、造口適應困擾等一系列問題，嚴重影響其生活質量及身心健康,使患者較難重返工作崗位或恢復以前的生活狀態[1-2]。健康素養是指個人獲取、掌握和處理健康信息或服務，并作出改善自身健康的決策能力[3]。健康素養水平與結直腸癌永久性腸造口患者的疾病康復息息相關。健康素養作為健康促進理論的重要組成部分，是健康的重要決定因素，在維持整個人口健康過程中，最具成本效益，可督促永久性腸造口患者形成健康生活方式，促進疾病的康復[4-5]。Holubar等[6]開發的結直腸癌患者健康素養量表主要針對結直腸癌患者健康素養水平評估。由于國情、文化及研究對象等因素的不同，有必要編制適合我國的永久性腸造口患者健康素養評估工具。本課題組于2018年1月至2019年2月，編制適合中國國情的永久性腸造口患者健康素養量表，旨在為永久性腸造口患者的健康促進、疾病康復工作提供參考。

1 對象與方法

1.1對象

1.1.1訪談對象 為盡可能全面收集永久性腸造口患者健康素養相關信息，構建初始條目池，選擇兩類人群作為訪談對象。第一類醫護人員，從湖南省腫瘤醫院選取3名結直腸臨床醫療專家、5名傷口造口護理專家，男3名，女5名，年齡36～54(46.56±1.51)歲；工作年限5～10年2人，11～20年6人；本科學歷2人，碩士3人，博士3人；副高級職稱5人，正高級3人。第二類是永久性腸造口患者，選取入住湖南省腫瘤醫院的5例永久性腸造口患者，男3名，女2名；年齡39～58(51.56±2.34)歲。疾病分期：T3期2例，T4期3例。學歷：初中以下1例，中專2例，高中1例，大專1例。

1.1.2咨詢專家 選取浙江、山東、上海、江蘇、廣東、湖南等省市的15名專家。男5人、女10人；年齡39～61(48.26±3.51)歲；本專業工作年限5～24(11.15±2.76)年；副高級職稱7人，正高級8人；從事臨床醫療3人，傷口造口7人，護理管理2人，公共衛生1人，護理教育2人；本科學歷3人，碩士8人，博士及以上4人。

1.1.3調查對象 采取方便抽樣，選取湖南省腫瘤醫院220例永久性腸造口患者進行調查。男120例，女100例；年齡32～78(57.56±5.41)歲；小學以下文化程度41例，初中78例，高中或中專56例，大專以上45例；工人53例，農民86例，退休21例，教師20例，醫務工作者17例，其他23例；月收入<1 000元74例，1 000～3 000元123例，>3 000元23例。疾病分期：T2期78例，T3期84例，T4期58例。

1.2方法

1.2.1理論依據 Frisch等[7]提出健康素養是一種閱讀、理解并運用健康信息的能力，包括功能、知識、態度3個維度領域。基于上述健康素養三維度理論與健康素養定義內涵[8-9]，形成永久性腸造口患者健康素養量表的功能性素養、知識性素養、態度性素養3個維度領域。

1.2.2量表編制

1.2.2.1建立初始條目池 條目池主要來源于3個方面。①文獻回顧。以Holubar等[6]開發的結直腸癌患者健康素養量表條目作為永久性腸造口患者健康素養量表條目池形成的重要參考。②訪談專家。訪談提綱包括7個方面的問題，如：您覺得永久性腸造口健康素養維度應包括哪些？您覺得永久性腸造口患者量表條目具體可以包括哪些？③訪談患者。收集永久性腸造口患者對健康素養相關信息的理解、看法及建議，包括8個方面的問題。如：您以前接觸過健康素養這個名詞或者填寫過健康素養調查問卷嗎？您覺得永久性腸造口患者最需要掌握的是哪些方面的知識、技能？構建55個初始條目，其中功能性素養條目15個，知識性素養條目25個，態度性素養條目15個。

1.2.2.2專家函詢 通過紙質與郵件方式發送專家咨詢表，進行2輪專家咨詢。要求專家對條目重要性及相關性進行評議及建議。對滿足重要性賦值均數>3.5分、滿分率>20%、變異系數<0.25的條目予保留[10]，同時結合專家的具體修改建議，對量表條目進行相應增刪修改，形成包含35個條目的測試版量表。

1.2.3量表調查 調查量表包括2個部分。第1部分是一般情況調查表，包括性別、年齡、文化程度、居住地、居住狀態等13項內容。第2部分是永久性腸造口患者健康素養量表測試版，35個條目中，功能性素養維度8條，知識性素養維度18個條目，態度性素養維度9個條目。量表計分方法采用Likert 5級評分法，每個條目設置5個不同等級，分別為非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意，分別計1～5分。各維度所包含的條目得分之和即為該維度得分，分數越高，說明患者在這一方面素養越高，總分為各維度得分之和。2018年6月至2019年2月，對230例永久性腸造口患者進行一對一現場調查。填寫量表前，由研究小組成員詳細說明填寫注意事項，發放量表230份，回收有效量表220份。

1.2.4統計學方法 收集到的問卷資料采用Epidata3.0建立數據庫，數據用SPSS18.0軟件進行統計分析。通過區分度分析、相關系數兩種方法對條目進行篩選[11]；結構效度采用探索性因子分析；信度采用內部一致性系數(Cronbach′s α系數)和分半信度(Split-half reliability)表示。

2 結果

2.1專家函詢結果 2輪函詢表回收率100%；專家的權威系數為0.825；第1、2輪Kendall′sW系數分別為0.350、0.463，均P<0.05。第1、2輪分別刪除9個、11個條目，分別修改8個、1個條目。

2.2項目分析結果 ①區分度分析法。采用獨立樣本t檢驗的方法，分別提取量表總分排名前27%的高分組和排名后27%的低分組進行比較。決斷值<3.0，或條目未達到顯著水準(P>0.05)刪除。條目7、10、11、30符合刪除標準。②相關系數法。從獨立性角度出發進行條目篩選，把與其他維度總分的相關系數大于本維度總分的相關系數的條目給予刪除；從代表性角度出發進行條目篩選，條目與量表總分相關系數<0.3，同時條目與所屬維度總分相關系數<0.4可以考慮刪除。條目7、10、11、26、30符合刪除標準。綜合2種方法及研究小組討論意見，條目7、10、11、30被刪除。

2.3量表信效度評定 對量表的條目重新編號整理，計算其信效度。

2.3.1效度

2.3.1.1內容效度 該量表的條目水平內容效度指數I-CVI為0.828～1.000，量表水平S-CVI為0.890。

2.3.1.2結構效度 通過探索性因子分析對量表的結構效度進行評定，KMO值為0.931，Barlett球形檢驗χ2=752.735，P=0.000，適合做因子分析。共提取8個公因子，方差累積貢獻率達56.787%，條目的分布大致符合量表預期構想，條目在其所屬公因子上的因子載荷都>0.4[12-13]，結構因子滿足統計學要求。量表共31個條目，3個維度領域，其中功能維度領域產生4個公因子(獲取腸造口信息能力、閱讀腸造口信息能力、理解腸造口信息能力、交流腸造口信息能力)、知識維度領域產生2個公因子(腸造口預防保健知識、腸造口護理技能知識)，態度維度領域產生2個公因子(腸造口觀點、腸造口行為傾向)。見表1。

表1 量表的條目及因子載荷

2.3.2信度 量表和各維度信度，見表2。

表2 量表與各維度的信度系數

3 討論

3.1量表編制的科學性、合理性 在本量表的編制中，運用了以下三點策略：通過大量文獻調研總結，篩選成熟的理論依據；收集專家豐富的臨床實踐經驗，篩選量表條目內容；應用科學的統計方法進行分析。課題小組從功能性素養、知識性素養、態度性素養3個維度構建量表，而探索性因子分析提取了8個公因子，是由于腸造口的專業特殊性，每個維度領域涉及了多方面的內容導致的。其中功能性素養包含永久性腸造口患者對造口信息的獲取能力、交流能力、以及獲取后對信息的閱讀能力、理解能力4個方面；知識性素養包含永久性腸造口患者對造口預防保健知識與腸造口護理技能知識的掌握情況2個方面；態度性素養包含永久性腸造口患者對腸造口的觀點以及采取有益健康行為傾向2個方面。量表的3個維度結構合理，每個維度可體現出幾個不同方面的內容，條目內容具體有效。

3.2量表的信效度

3.2.1效度分析 本研究的效度檢驗是將內容效度、結構效度作為檢驗指標。通過統計分析，量表條目中的S-CVI為0.890，I-CVI值最小為0.828，在內容效度方面滿足檢驗指標，說明量表內容合理。本研究通過探索性因子分析，共提取8個公因子，方差累積貢獻率達56.787%，條目的分布大致符合量表預期構想，條目在其所屬公因子上的因子載荷都>0.4，量表具有較好的結構效度[14]。

3.2.2信度分析 本研究采用內在信度和折半信度2個指標，考察量表各條目是否反映了相同內容或特征，或者是否與量表的內部具有同質性。本量表Cronbach′s α系數為0.864，折半信度系數為0.923。說明量表內部一致性較好，具有較好信度。

4 小結

永久性腸造口患者健康素養量表編制合理、信效度良好，緊密聯系臨床實踐問題，可為臨床醫護工作者對永久性腸造口患者診療計劃和健康干預提供參考。但是由于時間和研究者學術水平的影響，樣本量不夠大，未進行驗證性因子分析；其中3個公因子僅包括1個條目；研究對象僅限于1所腫瘤醫院的永久性腸造口患者，樣本代表性受限。有待于擴大樣本量，進一步驗證量表結構是否合理并完善量表條目內涵。