關(guān)于腦卒中康復(fù)治療技術(shù)的探討

（河北省棗強(qiáng)縣人民醫(yī)院，河北 棗強(qiáng) 053100）

一、新型康復(fù)技術(shù)

（一）遠(yuǎn)程康復(fù)技術(shù)

遠(yuǎn)程康復(fù)(TR)技術(shù)作為提供康復(fù)服務(wù)的另一種方式，通過(guò)信息和通信技術(shù)使醫(yī)務(wù)人員與邊遠(yuǎn)地區(qū)患者建立聯(lián)系，并在沒有康復(fù)治療師直接參與的情況下，實(shí)現(xiàn)患者在家中康復(fù)訓(xùn)練的可能。遠(yuǎn)程康復(fù)技術(shù)僅由一臺(tái)電腦、互聯(lián)網(wǎng)、攝像頭和交互設(shè)備(如鼠標(biāo)、數(shù)據(jù)手套、觸覺裝置、追蹤裝置、傳感器等)組成，通過(guò)簡(jiǎn)單有趣的游戲激勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練。目前已有多項(xiàng)關(guān)于遠(yuǎn)程康復(fù)技術(shù)在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域有效性和安全性的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，但研究結(jié)果差異較大。一項(xiàng)成本-效益分析(CBA)研究顯示，與常規(guī)康復(fù)治療組相比，遠(yuǎn)程康復(fù)技術(shù)組患者完成康復(fù)訓(xùn)練后平均節(jié)約654.72 美元。盡管有小樣本臨床研究證實(shí)遠(yuǎn)程康復(fù)技術(shù)可以提供便捷、長(zhǎng)時(shí)間、低成本的康復(fù)服務(wù)，并改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力和平衡功能。但仍缺乏有效隨訪的大樣本隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)提供高質(zhì)量的證據(jù)。

（二）虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)

虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)技術(shù)是指通過(guò)計(jì)算機(jī)硬件和軟件創(chuàng)建的交互式處理，從而向用戶呈現(xiàn)出與真實(shí)世界相似的虛擬環(huán)境，以實(shí)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)中無(wú)法完成的訓(xùn)練，如在交通路口的情境中訓(xùn)練注意力。虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)是基于大規(guī)模感覺和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、適應(yīng)性學(xué)習(xí)、模擬豐富的訓(xùn)練環(huán)境并激勵(lì)患者積極參與訓(xùn)練，通過(guò)聯(lián)合視覺、聽覺和觸覺反饋以調(diào)節(jié)神經(jīng)功能重塑。目前有多種虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)用于康復(fù)訓(xùn)練，均具有任務(wù)導(dǎo)向性及豐富視覺和聽覺反饋的共同特點(diǎn)，可以增強(qiáng)患者參與康復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)機(jī)，從而使虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)成為臨床廣泛應(yīng)用的康復(fù)治療方法。

（三）康復(fù)機(jī)器人技術(shù)

近年來(lái)全球均致力于研發(fā)機(jī)器人(robotics)，設(shè)計(jì)多種機(jī)器人康復(fù)設(shè)備，包括機(jī)器人輔助步行訓(xùn)練(RAGT)和機(jī)器人輔助上肢訓(xùn)練(RT-UL)設(shè)備。研究顯示，康復(fù)訓(xùn)練高重復(fù)性和任務(wù)導(dǎo)向性是有效促進(jìn)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的主要因素，機(jī)器人輔助步行訓(xùn)練和機(jī)器人輔助上肢訓(xùn)練設(shè)備的優(yōu)點(diǎn)在于可以使患者完成強(qiáng)化、頻繁和重復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練，增加獨(dú)立鍛煉的機(jī)會(huì)，從而有效改善腦卒中后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能，因此，可以作為常規(guī)康復(fù)治療的輔助手段化、頻繁和重復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練，增加獨(dú)立鍛煉的機(jī)會(huì)，從而有效改善腦卒中后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能，因此，可以作為常規(guī)康復(fù)治療的輔助手段。

二、新型康復(fù)技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)

盡管有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持高強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練可以改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能，但是由于受到成本高、交通不便、患者依從性差等條件的限制，大多數(shù)患者不能完成康復(fù)訓(xùn)練。遠(yuǎn)程康復(fù)技術(shù)、虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)和康復(fù)機(jī)器人技術(shù)不僅可以實(shí)現(xiàn)高重復(fù)性和任務(wù)導(dǎo)向性康復(fù)訓(xùn)練，還具有使用便捷、智能監(jiān)管等特點(diǎn)，現(xiàn)已被腦卒中患者和社會(huì)廣泛接受。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，這些新型康復(fù)技術(shù)將成為腦卒中康復(fù)治療的重要組成部分，使更多腦卒中患者可以在醫(yī)院和家庭中均享受到充分的康復(fù)治療。

電子織物為實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)管患者、遠(yuǎn)距離評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能和環(huán)境條件、預(yù)防跌倒等提供便攜式醫(yī)療的新方法，此外，電子織物最有發(fā)展前途的方面是其在日常生活中可以不受過(guò)多關(guān)注。但此類產(chǎn)品多由工程師和生物物理學(xué)家設(shè)計(jì)，尚無(wú)臨床醫(yī)師或康復(fù)治療師的參與。因此，未來(lái)康復(fù)治療師、設(shè)計(jì)師、工程師和患者均有潛力參與設(shè)備的研發(fā)。目前，遠(yuǎn)程康復(fù)技術(shù)、虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)和康復(fù)機(jī)器人技術(shù)的設(shè)備體積較大、質(zhì)量較重、不易操作，而電子織物可以改善這些缺點(diǎn)，因此，這些新型康復(fù)技術(shù)并非單獨(dú)發(fā)展，而是以相互補(bǔ)充和相互促進(jìn)的方式發(fā)展，必將為腦卒中患者的康復(fù)治療提供新的視角和更多幫助。

三、新型康復(fù)技術(shù)存在的問(wèn)題

（一）安全性

伴隨每一項(xiàng)新技術(shù)的問(wèn)世，研究者們開發(fā)出種類繁多的康復(fù)設(shè)備，并高度關(guān)注設(shè)備的有效性，但僅少數(shù)研究涉及設(shè)備的安全性。康復(fù)設(shè)備的安全性是應(yīng)用于市場(chǎng)前需解決的首要問(wèn)題，同時(shí)應(yīng)建立完善的反饋系統(tǒng)，有助于患者和研究者及時(shí)了解康復(fù)設(shè)備的安全性和危險(xiǎn)因素。

（二）體驗(yàn)感

康復(fù)設(shè)備應(yīng)在安全有效的基礎(chǔ)上，重視患者在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中的體驗(yàn)感和滿意度。良好的體驗(yàn)感可以形成正反饋，提高患者依從性和康復(fù)訓(xùn)練參與度，從而使患者獲得更好的康復(fù)治療效果。然而目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，與常規(guī)康復(fù)治療相比，遠(yuǎn)程康復(fù)技術(shù)、虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)并未給患者帶來(lái)更高的滿意度。亦無(wú)證據(jù)顯示患者滿意度與采用新型康復(fù)技術(shù)有關(guān)，合理完善的患者滿意度研究將是未來(lái)的重要研究方向。

（三）成本-效益分析

目前關(guān)于各種新型康復(fù)技術(shù)的研究均缺乏成本-效益分析。僅一項(xiàng)研究顯示，遠(yuǎn)程康復(fù)設(shè)備可以有效降低治療成本，但該項(xiàng)研究樣本量較小，不能提供可靠的證據(jù)。康復(fù)設(shè)備的成本-效益比(CBR)直接影響患者的購(gòu)買和使用，為進(jìn)一步研究各種康復(fù)設(shè)備的可行性，大樣本量的成本-效益分析不可或缺。

（四）功能單一

目前，市場(chǎng)上基于新型康復(fù)技術(shù)的產(chǎn)品僅局限于特定功能的康復(fù)，如美國(guó)麻省理工學(xué)院(MIT)研制的鏡像運(yùn)動(dòng)使能器(MIME)、上肢康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人(MIT-Manus)和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)器／持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器(CPM)等。這些康復(fù)設(shè)備的單一功能無(wú)法實(shí)現(xiàn)患者同時(shí)進(jìn)行多部位康復(fù)訓(xùn)練的愿望，而且無(wú)法降低家庭康復(fù)的成本，限制其在家庭中的推廣應(yīng)用。電子織物技術(shù)的發(fā)展為功能多元化康復(fù)設(shè)備的研發(fā)創(chuàng)造條件，未來(lái)研發(fā)多功能、可穿戴式設(shè)備將成為主流。

綜上所述，目前關(guān)于新型康復(fù)技術(shù)尚缺乏大樣本、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)。值得注意的是，患者需求和康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)是人機(jī)界面發(fā)展的核心，未來(lái)的康復(fù)領(lǐng)域應(yīng)以患者為中心開展技術(shù)研究和臨床實(shí)踐。