關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的分析

（河北省衡水市故城縣婦幼保健院，河北 衡水 253800）

一、影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)性的因素

（一）非疾病干擾因素的影響

標(biāo)本采集因素的影響 標(biāo)本采集時間、體位、數(shù)量、部位、環(huán)境等因素的差異，也可干擾臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。晝夜循環(huán)交替、生理節(jié)律如女性月經(jīng)周期等不同變化，某些指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果不同：K+在23：00～1：00 時最低，14：00～16：00 時最高；RBC、WBC 凌晨安靜狀態(tài)下最低，下午最高，RBC 日內(nèi)變化達(dá)4%，WBC 則相差2 倍；尿膽原夜間和上午少，午后增加，14：00～16：00 時達(dá)到高峰。采集體位不同，檢驗(yàn)結(jié)果也有差別，臥位血漿總量較直立位增加12%，立位采血時TP、ALB、ALP、ALT 明顯高于臥位；體位性蛋白尿：直立體位時出現(xiàn)蛋白尿，平臥后消失。抗凝血的質(zhì)量決定抗凝血檢測結(jié)果準(zhǔn)確性，抗凝血的質(zhì)量則取決于采血量與抗凝劑的比例，如EDTA 抗凝血血細(xì)胞分析，采血量少，抗凝劑過剩，導(dǎo)致粒細(xì)胞和血小板腫脹、破壞，采血量過多，抗凝不充分，則微血塊阻塞分析儀計數(shù)孔；凝血功能檢查如抗凝不充分，可造成APTT 假性延長。

（二）檢驗(yàn)分析中影響因素

室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評 室內(nèi)質(zhì)量控制簡稱室內(nèi)質(zhì)控，開展室內(nèi)質(zhì)控是監(jiān)測檢驗(yàn)方法、儀器設(shè)備、試劑、操作過程和操作環(huán)境等穩(wěn)定性的重要舉措和保障，也是確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的風(fēng)向標(biāo)。室間質(zhì)評即實(shí)驗(yàn)室間質(zhì)量評價，參加室間質(zhì)評可評價和驗(yàn)證檢驗(yàn)結(jié)果的可信性和準(zhǔn)確性，確保結(jié)果與其他單位結(jié)果可比性和一致性，達(dá)到與兄弟單位結(jié)果互認(rèn)，造福患者。檢驗(yàn)分析后影響因素 結(jié)果審核與復(fù)查 是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量保證的最后一道防線，往往由于檢驗(yàn)人員對先進(jìn)儀器設(shè)備的依賴和迷信，容易疏忽，出錯報告，如對全自動血液分析儀的異常結(jié)果沒能按人工復(fù)查規(guī)則進(jìn)行復(fù)查，就草率出報告等。

二、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制措施

（一）標(biāo)本質(zhì)量的保證措施

醫(yī)患溝通。在檢驗(yàn)樣本采集前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)基于人文關(guān)懷的理念，耐心的與患者及其家屬進(jìn)行溝通和解釋，進(jìn)一步了解患者病情、生理、心理和情緒變化狀況，將所需檢查項(xiàng)的目的、醫(yī)學(xué)決定水平、臨床意義、影響檢查的因素以及標(biāo)本采樣和自留樣本注意事項(xiàng)等告知，以獲取患者及其家屬理解、支持與配合，使其愉快地在安靜、平靜的狀態(tài)下接受檢查，確保樣本合格、真實(shí)，避免患者準(zhǔn)備不恰當(dāng)，取樣誤差影響檢測結(jié)果而誤診。

（二）合格的樣品

標(biāo)本采集時要嚴(yán)格三查七對，對患者的姓名、性別、年齡、床號、住院號、檢驗(yàn)項(xiàng)目、樣本類型、取樣時間和方式等進(jìn)行詳細(xì)的核查和確認(rèn)。標(biāo)本采集嚴(yán)格采集時間、體位、部位、數(shù)量和取樣方式的要求。如采集血樣時，一般在早上9：00 以前，空腹16 h 以內(nèi)進(jìn)行，患者取平躺或坐臥位并保持安靜、平靜的正常狀態(tài)，采樣者動作應(yīng)輕柔，防止患者情緒波動，采樣時壓帶脈要＜60 s；尿標(biāo)本采取，患者應(yīng)保持在安靜狀態(tài)，按平時生活飲食規(guī)律，避免體育運(yùn)動、性生活、月經(jīng)、過度飲食或飲酒后留取，注意外生殖器、尿道口及周圍皮膚的清潔，女性患者則更應(yīng)注意陰道分泌物或經(jīng)血的污染。采集的樣品標(biāo)本一般都是具有時效性，應(yīng)及時送檢，如不能及時送檢，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇尜A措施，否則樣品發(fā)生變形或變質(zhì)，嚴(yán)重的會影響檢測結(jié)果。

三、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制措施

（一）維護(hù)儀器

在臨床檢驗(yàn)過程中，儀器的正常運(yùn)行對于檢驗(yàn)結(jié)果也起著至關(guān)重要的作用。檢驗(yàn)人員應(yīng)經(jīng)常對儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，做到日、周和月保養(yǎng)，并定期進(jìn)行儀器校準(zhǔn)和性能評價，以保證儀器功能的正常運(yùn)行和性能穩(wěn)定，一旦儀器出現(xiàn)問題，就要及時通知供應(yīng)商進(jìn)行修理或者更換儀器。同時也要加強(qiáng)檢驗(yàn)科醫(yī)技人員的培訓(xùn)工作，防止檢驗(yàn)工作人員因?yàn)閷x器的不熟悉導(dǎo)致人為操作錯誤，影響檢驗(yàn)結(jié)果。

（二）檢驗(yàn)試劑準(zhǔn)備

檢驗(yàn)過程中需要用到的檢驗(yàn)試劑，必須保證檢測合格，嚴(yán)格管理檢驗(yàn)試劑的時效和保存環(huán)境，啟用前應(yīng)注意試劑的生產(chǎn)日期和防保質(zhì)期，防止因?yàn)闄z驗(yàn)試劑發(fā)生變質(zhì)或失效導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的錯誤。建立一套完整規(guī)范的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)試劑使用和保管制度，確保試劑的安全、效用，確保醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的精確和準(zhǔn)確。

四、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制措施

（一）復(fù)查檢驗(yàn)結(jié)果

檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常，無論是數(shù)據(jù)或圖形，均不得直接報告，應(yīng)按照國際、國內(nèi)實(shí)驗(yàn)室建議的復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)定的復(fù)查規(guī)則，進(jìn)行復(fù)檢。首先分析密切關(guān)聯(lián)各參數(shù)檢測結(jié)果的因果關(guān)系，如Cl-與Na+，RBC、Hb、Hct 與MCV、MCH、MCHC 間檢驗(yàn)結(jié)果的一般規(guī)律，查找異常原因。其次結(jié)合臨床病情進(jìn)行相關(guān)分析，如K+偏高或偏低，應(yīng)與臨床相關(guān)科室進(jìn)行溝通，了解患者是否存在高鉀或低鉀血癥等。

（二）檢驗(yàn)報告簽收制度

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果報告完成后，應(yīng)該有專門的工作人員將檢驗(yàn)報告送去各個科室，以防在送結(jié)果的過程中發(fā)生遺漏或弄丟的情況，各個科室的工作人員也要建立保存檢驗(yàn)結(jié)果的制度，以防出現(xiàn)問題，對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)查。

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量關(guān)系到整個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量安全，必須要通過加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)各個流程的質(zhì)量控制，為醫(yī)院診斷提高準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，而且在今后的發(fā)展中，也要不斷完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的系統(tǒng)化與自動化，努力抓好臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作[6]。