關于醫養結合養老模式的文獻綜述

劉倩

（山東師范大學公共管理學院，山東 濟南 250300）

醫養結合養老模式是近幾年我國逐漸興起的一種新型養老模式，其將現代醫療服務技術與養老服務有效結合，實現了“有病治病、無病療養”的養老保障模式創新[1]。是應對我國老齡化社會和滿足老年群體新需求的重要措施。因此，對醫養結合模式進行梳理，總結現存狀況的不足并提出優化措施，對其健康發展有重要意義。

一、醫養結合養老模式的內涵

隨著我國人口老齡化的加劇，整合社會資源來滿足老年人的養老需求成為當下亟待解決的問題。對于醫養結合內涵的界定，目前學界尚未形成統一的認識，目前來說主要有以下三種[2]。

其一，醫療服務和養老服務要在醫養結合養老模式中實現平等融合。有學者認為醫養結合養老模式是檢查、護理、康復、保健等一系列醫療和養老服務有機銜接的“醫”“養”“護”全面整合模式[3]；也有學者指出，醫養結合養老模式是指醫療資源與養老機構、社區、家庭老年照護服務相互融合、相互促進的功能整合性服務體系[4]。其二，相較于傳統生活照料，更側重于醫療和照護服務。有學者從醫養結合模式的服務主體、服務客體、服務內容、服務方式和管理機制五個方面，提出了醫養結合模式相較于滿足老年人基本生活需求的傳統方式，更注重健康和醫療服務[5]；還有學者將醫養結合養老模式看作是“整合照料”的一個子概念，其內容不僅包括為老年人提供日常起居、文化娛樂等方面的服務，也包括提供醫療保健、康復護理等專業醫療服務，它更加突出醫療的重要性，要求養老護理員必須具有較高的醫療專業水平[6]。其三，根據老年人身體狀況實施不同的醫養護理服務。有學者提出老年人的不同階段對“醫”“養”的需求側重不同：當他們身體狀況良好時，應主要為其提供生活性照料，以“養”為主，適當預防疾病即可；當身體狀況不佳時，及時就醫，以“醫”為主；當生病轉好后，側重于為其提供康復護理照料，以“養”為主[7]。

二、醫養結合養老模式存在的問題

現階段，我國醫養結合模式的發展適應當前新型養老的需要，發展勢頭良好，但由于各方面的原因，在發展的過程中也出現了很多問題，主要體現在行政效率低下、資金籌集困難、機構費用較高和專業人才缺乏等方面。

一是多方管理，行政效率低下。醫療機構和養老機構受民政、人力資源與社會保障、衛生和計劃委員會等多個部門的管轄，但其彼此之間職能重疊交叉，責任模糊，很大程度上制約了醫養結合模式的良好發展[8]。此外，這些部門之間還存在利益固化、各自為政的問題，造成了管理碎片化嚴重，部門之間權責不清、部門利益化等問題突出，使得這種模式很難有效運行[9]。

二是資金籌集不足，缺口較大。醫養結合模式實現的關鍵在于能否籌集穩定的養老服務資金，但資金籌集并非容易：目前我國政府補貼主要針對“三無”以及享受低保的老年人群，且養老金數額較低，只能滿足老年人基本生活需要，不足以支付養老服務機構費用[10]。也有人認為目前此模式建設資金缺口很大、分配不合理，主要用在公辦養老院，使得許多民辦養老機構因資金不足，服務水平難以跟進，進而造成床位空置率高、回報較慢甚至虧損運營[11]。

三是專業人才缺乏，服務質量難以保證。養老服務質量是制約養老服務業發展的最大問題，養老服務護理隊伍是其關鍵的制約因素[9]。大部分養老機構以日常生活照料為主要服務內容，而醫療保健、康復訓練等服務項目涉獵較少，同時在護理工作中缺乏人文關懷，不能滿足老年人多方面多層次的醫療養老需求[12]。

三、醫養結合養老模式發展的建議

醫養結合模式通過對醫療資源和養老資源的整合，有助于較好地滿足老年人對養老需求的變化改善老年人的健康狀況。推動這一模式的健康發展，更加需要多方配合、協同發力。

一是理順醫養結合管理機制，明確責任邊界。打破當下碎片化的管理現狀，首先，要打破體制、機制障礙，明確各主管部門在業務上的職責，避免權責交叉重復。其次，打破部門之間的壁壘，加強相互之間的協同配合，簡化相關資質的審批程序，提高審批效率。再者，各地方管理部門在推動醫養結合發展時，應結合區域特色，規劃整合資源，將其與區域發展有機融合[8]。同時，要堅持政府在其中的主導作用，發揮市場的資源調配、補充作用，建立多個部門之間的協同合作機制，減少相互之間的推諉現象，明確各方的責任[13]。

二是加大資金支持。在資金方面要拓寬籌資渠道。首先要堅持政府的主導地位，加大其財政投入，將其資金更多地用于機構建立、基礎設施的維護以及相關人員的工資待遇等方面，并為其創造良好的投資環境[2]。其次，充分發揮市場的作用，鼓勵社會資本投資社區醫養結合領域，給予一定的優惠政策。再者，鼓勵其他社會力量加大對其投入，主要包括社會公益慈善組織的投入、社區企業稅后利潤、社會眾籌資金[14]。

三是加大人才培養力度。與高校開展訂單式培養，為養老機構輸送老年照護專業人才；開展有關老年照護人才的培訓，定期對它們進行技能考核，進而提高他們的服務水平[15]；建立養老護理專業的職稱考核評定機制，圍繞從業人員能力考核，加強職業能力評價體系建設，將從業人員統一納入到規范評價體系，打通能力認證和有序晉升的通道[16]。只有形成“培訓-發展-評估”的完整體制，才能真正培養和留住專業人才。