德國護理保險的改革及對我國的啟示

曹海濤

（安徽大學管理學院，安徽 合肥 230601）

一、德國護理保險的改革

德國1995 年建立護理保險，護理保險在保障失能老人基本護理需求、提高生活質量等方面發揮重要作用，在實施過程中面臨基金支付風險、對護理服務監管不嚴、護理待遇水平下降、護理等級評定等問題。政府進行改革：完善護理保險的給付資格認定系統、提升給付水平、完善籌資制度以及加強護理服務質量監管等。

（一）籌資改革

2008 年，德國將護理保險繳費率從1.7%增加到1.95，此后一路提升，2013 年為2.05%，2015 年為2.35%，2017 年為2.55%。2015 年按長期護理保險基金的0.1%建立長期護理保險儲備基金，由聯邦銀行負責運營管理。德國的改革措施效果良好，在長期護理保險給付人數由1996 年的156 萬增長到2017 年的 334 萬的國情下，未產生明顯的資金缺口，成功地給300 多萬被護理者提供相應的護理服務，且申請社會救助的人員數明顯下降。近年來就業市場的良好發展態勢使就業人口增加、職工工資水平提升，從而增加了長期護理保險的資金收入，為制度的正常運行做出了貢獻。

（二）護理人才改革

通過各種措施鼓勵家庭成員參與居家護理，緩解護理人才短缺。2008 年護理改革規定：在公司工作的職工在護理親人時，可享有6 個月的護理假，且長期護理保險經辦機構為護理人員代付護理期間的各項社會保險費。2015 年《護理加強法案Ⅰ》又進一步提高了對家屬、鄰居等非正式護理人員的待遇。具體改革措施如下：對于離開工作崗位去照顧家人的職工，長期護理保險為其繳納失業保險費。在家庭成員發生突發的護理需求時，其親屬享有“工資替代福利”的政策，即職工可以長達10天不用工作而去照顧家人，其收入無影響。通過改革，最終保障了非正式護理人員的社會權益，吸引了更多人投身于居家護理，減輕了機構護理的壓力，通過提升護工的工資待遇與社會保障待遇，鼓勵了更多人從事護理行業。

（三）完善護理評定等級，加強監管

2016 年，《護理加強法案Ⅱ》將原先主要從身體障礙層面考慮被護理人的護理需求轉變為綜合考量生理和心理（包含認知和精神）等多方面的因素，重點對申請人“生活自主程度”進行考察。新的評估指標包含移動、日常生活安排、進行室外活動、自理、應對疾病與治療、認知、行為與心理、操持家庭事物等八方面，且將護理等級擴展為五級。新的評定體系使被護理人的劃分更加細致科學，進而有利于精確的提供護理服務，避免護理資源的浪費與不合理分配。2008 年《護理繼續發展法案》將健康保險醫事法人社團對護理服務機構的監督次數提升為每年一次，而且對護理服務質量進行全方位的評審，評審的內容涉及護理服務基本情況，護理設施的有效性、護理服務質量與態度等，根據評審結果，健康保險醫事法人社團對護理機構提供有指導性的建議，協助改進護理服務質量。2017《護理加強法案Ⅲ》將專業護理服務提供者提供的家庭護理也納入到健康保險醫事法人社團的評審中。

（四）改善護理保險給付水平

德國自2008、2010年、2012連續提高護理保險給付水平，2015年《護理加強法案Ⅰ》又進一步提高德國的護理保險給付水平，實現保險給付與經濟發展相協調的原則。給付水平的提升又進一步促進參保人數的增加，提高了護理保險的覆蓋率。更重要的是，參保人數的增加促使護理保險基金總量的增加，從而更好地維護了護理保險基金的良性運轉、抵御失能風險的作用。

二、德國長期護理保險改革的啟示

（一）建立科學合理的籌資機制

德國長期護理保險的發展表明，單一的現收現付制在人口老齡化日益嚴重的情況下，其可持續運營面臨很大的困難。為解決人口老齡化所造成的護理需求增加、贍養率不斷加重、保險基金運營負擔重等問題，我國可以建立部分積累制籌集資金，同時高瞻遠矚建立長期護理保險風險儲備金抵御人口老齡化所帶來的基金運行風險。

（二）提升護理人員待遇保證護理隊伍穩定性

2018 年底，我國患有慢性病的老年人1.5 億，失能、半失能老年人達到4400 萬，注冊護士超過400 萬人，存在嚴重缺口，大量的注冊護工傾向于在大城市就業，而農村和小城鎮護理人員缺口更大。借鑒德國經驗，一方面提高參加家庭護理的親屬、鄰居的社會保障待遇、工資待遇以鼓勵更多人加入家庭護理從而減輕對護士的需求；另一方面改善職業護工工資待遇、社會保障待遇吸引更多人加入護工隊伍。

（三）加強護理服務監管

可以借鑒德國委托第三方機構對護理服務供給主體進行評審并提出合理化建議的做法，保證護理服務供應方的信息及公開，保證監管方的客觀公正。長期護理保險在運行過程中涉及多個責任主體，包括保險經辦機構、護理機構、護理人、被護理人等，科學明確的權責劃分為監管方在對護理機構進行監管時提供依據。

（四）科學設定護理評級

護理等級評估是享受護理待遇的基礎環節，護理等級評估的科學與否影響護理保險費的征繳、護理機構的監管等諸多方面，我國應科學劃分護理評估等級，并構建高效率、高質量的護理等級評估體系，保障長期護理保險的順利運行。