四肢隱匿性骨折特殊體位投照技術的應用

徐飄

【中圖分類號】R851.3 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-210-01

四肢骨折是急診醫學中最為常見的創傷性疾病，目前盡管CT、MRI已較為普及，在骨關節外傷的檢查應用也越來越廣泛[1]，但是在尚不具備這些大型設備的基層醫院，還是主要依靠傳統x線攝影進行檢查與診斷，且傳統x線攝影仍為骨關節急診外傷首選檢查方法。在常規投照位置檢查后未發現異常或發現可疑異常征象時，應根據臨床癥狀與體征進一步加攝特殊體位或專用攝影位置予以明確。現根據12例患者臨床應用經驗，結合典型病例，報告如下：

典型病例

例1：男，25歲，右膝關節外傷6 h，局部腫脹、疼痛、功能障礙。常規右膝關節正側位片未發現明顯骨折征象，加攝雙膝關節應力位（膝關節加壓下外展正位）片（見圖1A.1B），明確診斷為右脛骨髁間隆突撕脫性骨折合并內側副韌帶損傷（斷裂），并經手術證實。

方法及體會：用繃帶將雙膝關節并攏緊緊固定，于雙踝關節內側加墊靜脈尿路造影壓迫球使雙踝向外最大限度分開（以患者能忍受最大限度為準），雙側足尖仍保持立位，中心線對準雙側髕骨下緣連線中點進行攝影。患者如果存在髁間隆突骨折，可因交叉韌帶牽拉而易于顯示;膝關節內側副韌帶斷裂則表現為膝關節間隙內側明顯增寬，尤其是雙側對比，有利于觀察。

例2：女，45歲，左腕部外傷，舟骨壓痛明顯。常規左腕關節正側位未發現明顯異常（見圖2A）。加攝舟骨放大位，清晰顯示舟骨腰部骨折（見圖2B，2C）。

方法及體會：舟骨放大位攝影方法為患者面向攝影臺正坐，前壁伸直，手呈掌下位盡量尺偏，x線球管向肘側傾斜20°或30°（見圖2B，2C），中心線對準尺樓莖突連線中點攝影，常規腕關節正位片時，舟骨約與膠片成20°角傾斜扭矩，骨折線往往由于舟骨本身重疊而不易發現，采用舟骨放大位投照，使舟骨展開，易于顯示舟骨腰部骨折。

例3：男，47歲，左膝關節外傷一周，疼痛不明顯，但有屈曲功能障礙。膝關節正側位髕骨有可疑骨折線（見圖3A），加攝髕骨軸位片確定為髕骨縱行骨折（見圖3B）。

方法及體會：患者俯臥于攝影臺上，被檢側膝部盡量屈 曲，并囑患者用被檢側的手或用繃帶拉住踝部，中心線對準髕骨下緣，通過髕骨和股骨間的關節間隙進行投照攝影。髕骨橫行、粉碎性骨折在膝關節正側位片一般可明確診斷，但縱行骨折或先天性縱行二分髕時，正側位片由于股骨、髕骨重疊不易清晰顯示，所以對這類患者，加攝髕骨軸位片有助于明確診斷。

例4：男，48歲，左髖部跌傷，疼痛、活動障礙。攝左髖關節自然位置正位片未發現明顯異常（見圖4A）。取足內旋25°重攝髖關節正位片發現股骨頸骨折（見圖4B）。加攝髖關節側位片更清晰顯示了股骨頸骨折線（見圖4C）O

方法及體會：攝髖關節正位片時應當注意采用標準正位，即雙足跟分開，兩足內旋25°，足尖并攏，使股骨頸自然展開。如有必要，加攝髖關節側位片進一步觀察。自然狀態下攝片時股骨頸多呈外旋狀態，大粗隆與股骨頸部分重疊，影響股骨頸骨折的觀察。

CT、MRI診斷隱匿性骨折的正確率非常高，但由于檢查費用高、掃描時間長、操作繁瑣和難以復查等因素，在實際檢查中受到一定限制，一般不作為骨外傷常規檢查手段[2]，且基層醫院大多無上述大型設備。而傳統x線攝影，無論是普通x線機、CR、DR均快捷、簡便易行，檢查費用低，特別適合基層醫院和急診病例的常規篩查診斷。另外，在日常工作中遇到臨床癥狀與體征明顯，首次x線攝影未見明顯異常時，應當補充加拍特殊體位或專用攝影位置進一步觀察，盡量減少避免隱匿骨折的漏診、誤診性[3]。

參考文獻：

[1]王其軍，賈振麗，馬民，等.16層螺旋CT與x線平片在腕骨外傷診斷中對比及臨床應用研究[J].實用醫學影像雜志，2008，9（6）：364-366.

[2]周守國，趙曉梅.長骨生長板損傷MR1成像技術及診斷[J].實用醫學影像雜志，2008，9（6）：341-343.

[3]孫峰，張永芳.39例特殊部位骨折的漏誤診分析山.實用醫學影像雜志，2005，6（4）：237-238.

作者單位：

浙江省東陽中醫院放射科 ?322100