2020年1~6月我院門診泌尿外科抗菌藥物使用分析

陸麗芳 李偉娟 陳巧燕

摘要：目的 了解本院泌尿外科門診患者抗菌藥物使用情況，促進醫院安全、經濟、合理、有效的用藥。方法 抽取2020年1月至2020年6月上半年門診泌尿外科所有含抗菌藥物處方共計2865張，進行適宜性分析。結果 2865張抗菌藥物處方中不合理用藥處方共計1437張，占處方的50.15%，不合理處方主要為無指征使用抗菌藥物、用法用量不適宜、遴選藥物不適宜、聯合用藥不適宜。結論 本院門診泌尿外科抗菌藥物使用中存在嚴重不合理用藥情況，需加強對我院抗菌藥物使用管理。

關鍵詞：泌尿外科;抗菌藥物;處方分析

【中圖分類號】R322.6 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-202-02

泌尿系感染疾病臨床應用抗菌藥物治療廣泛，而濫用現象以及不合理使用情況也普遍存在。濫用抗菌藥物的直接后果是耐藥帶來的“無藥可用冶”。因此，加強臨床科學合理應用抗菌藥物，控制不良反應，降低耐藥性的產生顯得至關重要。為了解我院泌尿外科門診患者抗菌藥物使用情況，現對我院2020年1月至2020年6月泌尿外科含抗菌藥物處方進行點評，目的在促進醫院安全、經濟、合理、有效的用藥。現將結果報告如下。

1、資料與方法

1.1資料來源 ?根據我院合理用藥系統，抽取2020年1月至2020年6月上半年門診泌尿外科所有含抗菌藥物處方共計2865張。記錄患者性別、年齡、科室、臨床診斷、用法用量等相關數據，分析患者用藥情況。

1.2 方法 ?依據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》等相關規定，參考藥品說明書、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用指南》、《熱病》指導原則以及相關文獻資料等。對處方用藥指征、給藥途徑、藥物選擇、用法用量與聯合用藥的合理性等進行評價。

2、結果

2.1 點評處方情況 ?對2865 張門診泌尿外科抗菌藥物處方適宜性進行分析，其中不合理用藥處方共計1437張，占處方的50.15%，不合理處方包括有：無指征使用抗菌藥物、用法用量不適宜、遴選藥物不適宜、聯合用藥不適宜等。詳見表1.

2.2 聯合用藥不適宜 ?213張聯合用藥不適宜處方中左氧氟沙星聯合頭孢應用頻率最高，占比68.54%。詳見表2。

2.3 遴選藥物不適宜 ?其主要為診斷泌尿系感染，遴選羅紅霉素緩釋膠囊，淋球菌性尿道炎遴選左氧氟沙星。

2.4 無指征使用抗菌藥物 主要為診斷前列腺增生、腰痛等使用抗菌藥物。詳見表3

3討論

3.1用法用量不適宜分析 ?抽樣中處方開具的左氧氟沙星用法多為一日兩次給藥，喹諾酮類抗菌藥物為濃度依賴性抗菌藥物并具有抗菌藥物后效應，評價其臨床療效的PK/PD參數為AUC/MIC和Cmax/MIC，其殺菌作用程濃度依賴性，日劑量單次可獲得更高的峰濃度Cmax[1]。以左氧氟沙星片為例，常用劑量為250mg或750mg或500mg，每24h口服一次，本次抽取處方的用法多為100mg，Bid，Po，不僅使得患者用藥依從性不佳，也可以導致耐藥菌的產生，降低抗菌藥物得有效性。因此建議左氧氟沙星片用藥頻率為一日一次。

3.2無指征聯合用藥分析 ?急性單純性上、下尿路感染常見病原菌為大腸埃希菌，而復雜性尿路感染的病原菌為大腸埃希菌，也可為腸球菌屬、科雷伯菌屬、銅綠假單胞菌等。急性非復雜性尿路感染經驗治療可以選擇呋喃妥因或SMZ/TMP，β-內酰胺類加酶抑制劑、頭孢菌素類及喹諾酮類。抽取處方中有270張進行聯合用藥，其中不合理聯合用藥處方213張，主要為診斷泌尿系感染開具頭孢類聯合左氧氟沙星、多西環素、羅紅霉素。根據《尿路感染診斷與治療中國專家共識》頭孢三代和左氧氟沙星單一使用即可覆蓋泌尿系感染常見致病菌且左氧氟沙星和β-內酰胺類抗菌藥物的血藥濃度和尿藥濃度均高[2]，因而聯合使用不適宜。多西環素和羅紅霉素抗菌譜相似，對大腸埃希菌均有抗菌活性，因此泌尿道感染予多西環素聯合羅紅霉素抗感染治療指征不足，且羅紅霉素經腎排泄少，尿中分布濃度低，不適用于泌尿道感染。

3.3遴選藥物不適宜分析 ?抗菌藥物品種的選用，《抗菌藥物臨床應用指導原則》指出：原則上應根據病原菌種類及藥品藥代動力學特點盡可能選擇針對性強、抗菌治療方案[3]。抽取處方中，診斷為泌尿感染選擇羅紅霉素抗菌治療，羅紅霉素在體內分布廣泛，肺、扁桃體等組織內濃度高，蛋白結合率86%，本藥少部分在肝代謝（細胞色素酶P450），主要以原型藥物從糞便中排出，少部分經肺或尿排出。羅紅霉素約7.4%以原型隨尿液排泄，尿液濃度相對低，所以門診泌尿系感染患者經驗治療不推薦首選羅紅霉素，建議選用阿莫西林、頭孢菌素、喹諾酮抗菌藥物。《抗微生物治療指南》（熱病，新譯第48版，2019）尿路感染病原菌80%以上為大腸埃希菌，下尿路感染的病原治療如下：①大腸埃希菌（ESBL陰性）：首選藥物為呋喃妥因或SMZ/TMP，可選頭孢氨芐或頭孢拉定;②大腸埃希菌（ESBL陽性）：首選阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦，可選呋喃妥因。喹諾酮類、β- 內酰胺酶抑制劑復合劑、第二和第三

代頭孢菌素或者氨基糖苷類對大腸埃希菌復雜性尿路感染具有較好的抗菌活性，常用于經驗治療[4]。

3.4 無指征使用抗菌藥物分析 ?無指征應用抗菌藥物，不僅會影響治療效果，增加患者的經濟負擔，還會增加不良反應發生率和耐藥性的產生[5]。抽樣調查發現部分醫師并未根據患者診斷合理用藥，而是盲目使用抗菌藥物。如抽取處方中診斷為前列腺增生、健康體查、腰痛、血尿、膀胱過度活動癥等非細菌感染診斷開具抗菌藥物治療。如抽取處方中診斷為膀胱過度活動癥（OAB）主要是以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴急迫性尿失禁，首選進行行為療法;二線治療藥物法應將口服抗毒蕈堿藥或口服β3-腎上腺素能受體激動劑、A型肉毒毒素（100U）逼尿肌注射作為三線治療方案[6]。處方中診斷為前列腺增生，治療一般腎上腺素能受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑和植物類藥等。原則上也不需要預防性使用抗菌藥物。抗菌藥物的濫用或錯誤使用無疑是耐藥菌株產生的重要誘因，因此完善對抗菌藥物的管理、優化抗生素的應用對于臨床工作中抗菌藥物的規范使用具有非常重要的意義。

綜上所述，基于我院門診泌尿外科抗菌藥物使用中存在的不合理用藥情況，醫院相關管理部門需齊心協力，加強對我院抗菌藥物使用規范進行培訓，不斷提高處方質量，把促進臨床合理應用抗菌藥物工作深深入開展下。目前我院已開展泌尿外科處方前置審核，門診藥師應更好利用合理用藥系統，與臨床醫師溝通協作完善抗菌藥物規范使用規則，促使我院門診處方中抗菌藥物使用更加規范，以確保臨床安全合理應用抗菌藥物。

參考文獻：

[1]抗菌藥物藥代動力學/藥效學理論臨床應用專家共識[J] 中華結核和呼吸雜志2018.（6）：409-443.

[2]尿路感染診斷與治療中國專家共識（2015版）——尿路感染抗菌藥物選擇策略及特殊類型尿路感染的治療建議[J].中華泌尿外科雜志.2015.（4）：345

[3]《抗菌藥物臨床應用指導原則》.抗菌藥物臨床應用指導原則[M].2015年版.北京：人民衛生出版社，2015：3

[4]那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南 [M].北京：人民衛生出版社，2014

[5]胡子民，柴協力，龔央央，等.慢性阻塞性肺病住院患者抗菌藥物使用情況分析[J].中國醫刊，2014，49（2）：46-48.

[6]成人膀胱過度活動癥的診斷與治療指南（2019版）

作者單位：

廣州醫科大學附屬第六醫院（清遠市人民醫院） ?511500