怎么樣做好闌尾炎手術

馮亮

【中圖分類號】R26 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-185-01

一、前言

闌尾炎屬于急腹癥，臨床上收治的闌尾炎患者多數需要接受外科手術治療，任何外科手術治療都有一定風險性，風險高度視患者病情嚴重程度決定，闌尾炎患者接受外科手術治療之后會遺留手術創口，患者多數傾向于接受保守治療，但是僅少數闌尾炎患者采取保守治療有效，急性闌尾炎患者必須要把握手術時機，盡快和主治醫生確定治療時間。闌尾炎視病情嚴重程度采取保守治療和手術治療方案，以單純性闌尾炎患者為例，該種類型闌尾炎患者病情輕，臨床上常建議患者先接受保守治療，炎癥反應得到有效控制就不需要接受手術治療，如果患者在經過保守治療后，炎癥只是部分控制，轉變為慢性炎癥，反復發作后需要接受手術治療方案。闌尾炎引發的炎癥反應還可能發生局限化和擴散，炎癥反應局限化會引發闌尾炎膿腫，發生在闌尾炎處的炎癥擴散后會引發彌漫性腹膜炎、感染性休克等嚴重病情。采取手術治療方案，可徹底解決以上問題。

二、闌尾炎疾病治療要點

闌尾炎根據病名可知該病是發生在人體闌尾中的炎癥，診斷和治療時機均會影響闌尾炎患者預后。闌尾炎患者治療要點在于早期診治，患者接受對癥治療后可在短時間內恢復到健康水平，此時患者接受治療臨床病死率非常低。一旦闌尾炎患者延誤治療，患者未能及時接受循證治療，患者后續發生嚴重并發癥，有致死風險。闌尾炎患者最為顯著的癥狀就是右下腹部疼痛，體溫較正常人相比有上升，部分患者伴有高熱、嘔吐癥狀，檢測患者血液由于炎性因子大量上升，刺激中性粒細胞增殖速率加快引發機體含量上升。根據現代醫學對闌尾炎疾病的研究，闌尾從人體進化遺留產物，變為影響免疫功能的身體結構。闌尾中具有生物活性的B淋巴和T淋巴細胞，上述細胞可參與人體的免疫系統。最新研究發現闌尾還具有分泌功能，其分泌出的多種消化酶可參與消化過程，腸道受到闌尾分泌的消化酶影響，腸道動力將會增加，可促進胃腸消化。

三、不同類型闌尾炎手術治療時機

不是所有的闌尾炎患者都會出現轉移性右下腹部疼痛，約有五分之一至十分之三的闌尾炎患者不會出現該項典型癥狀。十分之七至五分之四的闌尾炎患者會有典型癥狀，按壓腹部能夠找到壓痛點，實驗室檢測結果中會有白細胞計數/中性粒細胞比例上升，闌尾炎患者手術治療時機需要結合患者出現的疼痛嚴重程度、全身癥狀、體征，并結合實驗室檢查結果，鑒別闌尾炎類型后決定外科手術治療時機。

單純性闌尾炎患者疼痛程度在所有闌尾炎類型中是最輕的，患者發病后會有輕度的厭食，伴有惡心和嘔吐胃腸道癥狀，實驗室檢查結果中白細胞/中性粒細胞比例有略微升高，腹部B超檢查一般無法發現異常。經過常規的抗炎藥物治療之后，單純性闌尾炎患者炎癥反應會得到有效改善，一般治療3-5天時間后，病情可得到有效控制，接下來患者只需要再使用抗炎藥物接受3-5天的鞏固治療徹底將機體炎癥反應控制住，即可有效鞏固治療效果。當單純性闌尾炎患者接受保守藥物治療3-5天后未能達到較為理想的治療效果，患者各項癥狀沒有明顯改善時，患者必須要考慮手術治療方案切除闌尾徹底控制病情。

化膿性闌尾炎患者發作后腹部疼痛會反復發作，VAS評分超過8分，疼痛影響到患者胃腸道功能，此時患者腹膜受到刺激較為嚴重，此時患者體溫通常超過39攝氏度，最高可達到40攝氏度。化膿性闌尾炎患者并發門靜脈炎后，發生持續高熱和腸梗阻，接受B超腹部平片檢查發現闌尾區域液性暗區，必須要立即安排手術治療，保護切口作一期縫合。

壞疽穿孔闌尾炎患者腹部疼痛癥狀更加嚴重，這種類型的闌尾炎由于闌尾發生穿孔，闌尾腔內可解除過高的壓力，腹腔內壓力減小疼痛程度會暫時降低，但是這種腹部疼痛緩解的現象是暫時的，闌尾穿孔加重患者病情后，當患者并發腹膜炎情況下患者的疼痛癥狀評分又會上升至8分以上，令人難以忍受?；颊咛弁醋顬閲乐氐氖顷@尾部位，腸鳴音減弱或者消失。實驗室檢查發現白細胞計數數值有顯著上升，接受腹部B超平片檢查后患者液性暗區，有異物陰影。該種類型患者必須要盡快接受手術治療，為徹底解決炎癥復發隱患，切除闌尾后要沖洗腹腔，手術結束后放置引流管對膿性物和炎性液體持續引流。

闌尾周圍膿腫患者此時有闌尾膿腫，臨床上發現闌尾膿腫患者會有麻痹性腸梗阻患者，患者還會有壓痛性包塊以及全身感染病癥，臨床影像學檢查可使用B超和CT掃描確定患者闌尾周圍膿腫位置。該種類型闌尾炎患者病情穩定情況下，可使用抗生素聯合中藥促使闌尾周圍膿腫自行吸收或者消退，也可進行穿刺手術將膿腫病變部位進行穿刺置管，將膿液引出消除膿腫。采取保守治療闌尾周圍膿腫有很高的復發風險，當闌尾炎周圍膿腫患者接受藥物或者穿刺置管后，膿腫吸收或者消退后三個月時間可接受手術治療，將闌尾切除徹底解決病情復發隱患。當患者接受保守治療后膿腫病變部位沒能自行吸收或者消退，需立即接受手術治療切開膿腫引出膿液。

慢性闌尾炎患者多數病變是由于闌尾炎壁發生不同程度的纖維化，闌尾纖維組織增生、粘連、脂肪量增多，均可引發闌尾閉塞，闌尾腔內積存糞石，闌尾上述病變均會讓闌尾排空過程受到阻礙，闌尾無法正常排空讓闌尾壁內神經受到壓迫而發生疼痛。劇烈運行、外部損傷和飲食不節制均可引發闌尾炎急性發作，當慢性闌尾炎急性發作2-3次后，保守治療已經效果較差，患者需要接受手術治療用以解除臨床病癥，

四、結束語

急性闌尾炎屬于常見疾病，臨床上需要和急性胰腺炎、宮外孕疾病進行鑒別，盡早確診和手術治療可幫助患者及時恢復身體機能，患者身體受到損傷較小。闌尾炎患者發病后延誤治療時機會導致病情惡化，從單純性的闌尾炎轉變為闌尾周圍膿腫、化膿和壞疽穿孔闌尾炎，屆時手術治療方案將會更加復雜，簡單小手術變為復雜大手術，會增加手術治療風險。臨床上治療闌尾炎患者，需要嚴格把握手術治療方案時機，盡早解除患者各項癥狀，促使患者快速康復。

作者單位：

四川省巴中市通江縣鐵溪中心衛生院 ?四川巴中 ?636774