艾灸配合青甘散外敷治療失禁性皮炎的護理體會

周霞 葉緒鳳

摘要：失禁患者在各級醫療機構中均較為常見，失禁的出現不但會增加失禁性皮炎、感染、壓瘡等并發癥的發生風險，且常導致患者治療費用增加，住院時間延長。雖然失禁性皮炎在臨床較為常見，但經過及時的治療及護理后，一般均可快速痊愈，本文總結了艾灸配合青甘散在失禁性皮炎中的應用及護理體會，現綜述如下。

關鍵詞：艾灸;青甘散;外敷治療;失禁性皮炎

【中圖分類號】R563.3 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-166-01

失禁性皮炎指的是皮膚因長期、反復在尿液以及糞便中暴露，導致肛周、會陰等皮膚褶皺位置炎性反應的發生，部分還可伴有水皰、皮膚破損甚至潰瘍，屬于失禁患者常見的并發癥類型，嚴重者還會引發感染、壓瘡等，成為了失禁患者護理較為棘手的問題[1]。為此，我們通過失禁性皮炎護理經驗的總結，將艾灸配合青甘散應用于失禁性皮炎患者的治療中，并進一步將新觀念應用于臨床病例的護理中，在促進皮損愈合方面獲得了良好收效，現報道如下。

1、失禁性皮炎的預防

失禁性皮炎發生及病情發展的主要原因為大小便失禁，因此臨床還需積極治療原發性疾病以消除病因，并采取留置尿管、肛管等處理措施。其中尿管的留置可以在保障尿液流通順暢同時，避免尿液與皮膚的接觸，從而預防尿液對皮膚的刺激。對于大便失禁患者可采取留置肛管處理，進而盡可能減少排泄物對皮膚的刺激作用。值得注意的是，尿管長期留置可能增加泌尿系統感染風險，而肛管的長期留置也會增加糞便在結腸留滯風險，增加腸道并發癥發生率，因此護理人員還需加強對管路的護理及患者的觀察，一旦發現問題及時解決。在消除病因同時，針對高危患者還需避免皮膚接觸刺激物、加強皮膚清洗，并進一步應用皮膚保護劑預防失禁性皮炎，常用的皮膚保護劑包括油劑類、液體類、膏體類、抗生素類以及無痛皮膚保護膜類等[2]。

2、失禁性皮炎的治療

對于已經發生失禁性皮炎的患者，我科室基于中醫對該病護理的認識，采取艾灸配合青甘散外敷治療，方法如下：（1）將爐甘石、青黛、黃柏、冰片用打粉機打粉，制備青甘散備用;（2）生理鹽水清洗失禁性皮炎患處，其后應用艾條灸10min，分別采取直接灸與回旋灸方法，至皮膚微微發紅為宜，需注意男性睪丸與女性陰部無需施灸，并把握施灸溫度適宜。（3）將50g青甘散置于三層紗布上外敷患處1min，患處皮膚表面留存部分藥末，手部按摩患處皮膚，促進藥末與皮膚接觸，以不阻塞毛孔、不浮粉為宜，每日操作1次，連續治療2周。在實踐應用中發現，艾灸配合青甘散外敷治療有效促進了皮損的愈合，患者局部瘙癢癥狀明顯減輕，且無明顯不良反應，患者接受度較高[3]。分析艾灸配合青甘散外敷在失禁性皮炎治療中獲得良好收效原因如下：爐甘石具有斂濕功效，青黛則起抗炎作用，黃柏與冰片均有清熱解毒、去腐生肌功效，進一步加用艾灸條治療，使皮膚溫度升高，促進了藥物的吸收，進而提高了療效。現代藥理學研究中也證實，黃柏能夠對晚期糖基化終末化產物的合成過程產生抑制作用，通過阻斷其作用通路減少炎性因子合成，促進生長因子增殖，最終達到促進皮膚愈合的目的。

3、失禁性皮炎的護理體會

皮膚局部潮濕與摩擦是導致失禁性皮炎發生的重要因素，因此臨床護理失禁性皮炎患者時，還需注意加強對病情嚴重程度的評估，及時清理皮膚刺激物，應用留置尿管、肛管使皮膚脫離排泄物的刺激作用，同時注意預防皮膚繼發性感染。盡管失禁性皮炎具有導致不良后果的風險，但及早發現并預防對于有效控制疾病仍具有重要意義。輕度失禁性皮炎皮膚一般較為完整，尚未形成水皰，但可見局部皮膚呈粉紅色，感知力正常，但有針刺或燒灼感，治療以皮膚保護、緩解癥狀為主，可應用適量皮膚保護劑，在保濕同時，減少刺激物侵蝕皮膚，尤其注意皮膚褶皺位置皮膚保護劑的應用，對于預防病情進展具有重要意義[4]。中重度失禁性皮炎可能繼發皮膚潰爛，在積極治療護理潰爛面同時，應注意預防感染發生，以免病情加重，可采取加強創面清洗、消毒等措施，并應用艾條施灸創面局部，加速血液循環，促進皮膚干燥，其后應用青甘散外敷患處，促進潰瘍部位皮膚盡早愈合。在對失禁性皮炎患者護理過程中，除了需消除局部皮膚刺激因素、加強對皮膚的保護外，還需時刻關注病情的變化，一旦發現問題及時處理，以使不良因素可控，同時積極采取措施治療，并與患者家屬交流溝通，以更好的掌握病情。

4、小結

我科室以中風后遺癥老年患者居多，患者多存在長期臥床與大小便失禁情況，因此發生失禁性皮炎的風險較高。本文中失禁性皮炎采用艾灸配合青甘散外敷治療，以中醫外治理論為核心，充分發揮了中藥治療的優勢，具有療效持久、安全性高、不易復發、不良反應少、患者接受度高等特點。在運用中醫特色護理方法同時，進一步加強對患者的精細化護理，有效促進了皮損的愈合，護理效果較為滿意，為提高患者的生活質量，促進患者康復，打下了堅實的基礎。

參考文獻：

[1]王海播，王靚，陳巾豪，等.血清前白蛋白與重癥患者失禁相關性皮炎的相關性[J].中國老年學雜志，2020，40（17）：3713-3715.

[2]許靜娟，黃少娟，陳惠虹.分級護理干預在預防骨科大便失禁患者失禁性皮炎中的應用[J].齊魯護理雜志，2020，26（13）：76-80.

[3]孔冬梅，蔣和娣，莊敏，等.重型顱腦損傷病人失禁相關性皮炎的護理研究進展[J].全科護理，2020，18（26）：3477-3479.

[4]張瑩，寇京莉，徐恩瑤，等.噴洗法對老年臥床病人大便失禁相關性皮炎預防的效果評價[J].實用老年醫學，2020，34（7）：734-736.

基金項目：安徽中醫藥大學科研項目20171cky014。

作者單位：

安徽中醫藥大學第二附屬醫院二十二病區 ?安徽合肥 ?230000