試論ICU氣管插管患者的鎮痛、鎮靜及護理

崔林娜

摘要：對于ICU患者來說，氣管插管為其保持通暢呼吸的重要基礎之一，但也可能增加患者的痛感，并引起患者的煩躁情緒，從而十分不利于患者治療效果及預后水平的提升，由此，針對ICU氣管插管患者實施有效的鎮痛鎮靜及護理具有重要意義。本文中將對ICU氣管插管患者需進行鎮痛鎮靜的原因進行分析。并探究相應的方法。

關鍵詞：ICU;氣管插管;鎮痛;鎮靜;護理

【中圖分類號】R472.2 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-142-01

對氣管插管進行應用，有利于幫助患者保持呼吸道的通暢，同時能夠更加便捷的清除呼吸道分泌物，還能避免患者發生誤吸情況，所以被廣泛的應用于ICU患者的臨床治療當中。但是，導管的放置會導致患者痛苦程度增加，在患者情緒煩躁的情況下可能出現自行拔管并導致咽喉損傷的情況，也就增加了患者的死亡率，所以必須針對ICU氣管插管患者實施有效的鎮痛鎮靜及護理。

一、ICU氣管插管患者的鎮痛、鎮靜的目的

給予ICU氣管插管患者進行鎮痛和鎮靜，有利于緩解或去除患者的疼痛感及不適感，減少患者受到的不良刺激，避免交感神經系統過度興奮，從而提升患者對于氣管插管的耐受程度，同時有利于減輕患者的焦慮躁動，使患者的睡眠質量得到改善。并降低代謝速率，減少氧耗，從而降低各器官所需承擔的代謝負擔[1]。

二、ICU氣管插管患者需要鎮痛、鎮靜的原因

（一）機體損傷

氣管插管能夠導致患者出現應激反應，并引起循環、內分泌及神經等系統出現大幅度的變化。若患者同時存在心功能不全或是高血壓疾病。在其心臟負荷增加、血壓升高、體循環阻力增加的情況下，其生命安全將有可能受到威脅。若患者出現氣道平滑肌收縮的情況，則能夠出現支氣管痙攣，胃黏膜損傷則能夠導致患者發生出血壞死性胃黏膜損傷，并形成不可逆的傷害[2]。

（二）心理不適

氣管插管導致患者無法用語言與人交流，所以患者的焦慮情緒會在一定程度上加重，也就在一定程度上提升了患者躁動、自行拔管等情況出現的可能性。

三、鎮痛、鎮靜護理措施

（一）基礎治療

在給予患者應用鎮靜治療措施或是強化鎮靜治療措施之前，應首先實施相應的基礎治療護理，也就是幫助患者對整治環境進行改善，以盡可能減少不必要的不良刺激，從而使患者保持良好的狀態。

（二）體位護理

為了盡量緩解氣管插管對于患者咽后壁部位的壓迫，可幫助患者將頭部稍微后仰，并每兩小時左右將頭部轉動20——30°，以轉變壓迫點，避免患者出現局部損傷情況。給予患者應用鎮靜劑之后，患者有可能出現壓瘡或是神經受損情況，所以應每兩小時左右為患者變換體位一次，同時進行局部按摩，也可以選擇采用骨科輔助裝置為患者維持功能體位，并在巡視過程中檢查患者是否發生下肢靜脈栓塞[3]。

（三）導管的固定及安置

為了避免牽拉導管而導致患者出現疼痛感以及不適感，可以使用Y型膠布以及無牙墊固定法對氣管插管進行固定，應用的主要材料即為（20——25）cm×3——4cm的寬膠帶，采用縱行撕開的方式將其制作成為Y形膠帶，整端的一側由患者嘴角粘貼至耳垂之下，撕開的一側，兩端分別采用順逆時針的方向纏繞于導管之上并固定于患者的上下唇，以避免牙墊壓迫導致患者出現嘴角損傷，同時更加有利于對患者的口腔分泌物進行清理，且能夠實現有效的導管固定。另外，在常規膠布固定之外再加系帶，根據患者頭部的大小，選擇適當長度的系帶，將其繞過枕后，沿耳廓系緊氣管插管，再環繞1——2圈并進行打結，也能夠起到有效的對導管進行固定及安置的作用，并且當前在臨床上已經得到了廣泛應用[4]。

（四）心理護理

氣管插管能夠導致患者的咽喉部存在明顯的不適感，同時氣道十分敏感，并且患者口腔長時間被迫張開，均能夠導致患者的不良情緒不斷加重，所以護理人員應積極、細致地向患者解釋采用氣管插管的必要性，同時給予患者相應的安慰和鼓勵，幫助患者樹立起治療信心，提升患者對于治療和護理工作的依從性，以促使患者可以盡快撤機拔管。

（五）減少干擾

護理人員應盡量有計劃的為患者實施護理措施，為了保護患者的氣道，同時避免呼吸道分泌物增加，護理人員不需給予患者進行頻繁的吸痰，而是應每隔1——2小時進行聽診一次，若患者存在痰鳴音、呼吸機出現峰壓升高報警以及監護儀顯示血氧飽和度降低，即為提示患者此時有痰，護理人員應立即為患者進行吸痰，以保持患者的氣道健康。

（六）生命體征監護

在給予患者準備實施鎮靜治療時，必須首先進行各項生命指標的監護，且只有在給予患者進行監護的情況下進行鎮痛、鎮靜，才屬于最為安全和有效的措施。一般來說，鎮靜、鎮痛給藥均應采用靜脈輸注的方式使用微泵持續泵入，并根據患者的實際反應對給藥速度進行調節，以有效控制血藥濃度，從而能夠對治療所需的鎮定水平進行有效獲取，且需針對患者實施每日喚醒計劃。而在患者清醒期間，則必須對其進行嚴格的監測和護理，盡可能的避免患者出現自行拔管情況。另外，若鎮靜藥物使用劑量過大，可能導致患者出現依賴性或是戒斷癥狀，所以在給予患者停藥時，不應采用立即中斷的方式，而是應有計劃的逐漸減少用藥劑量[5]。

結束語：

對于ICU患者來說，護理工作為其臨床治療工作中的重要組成部分之一，通過給予患者實施鎮痛、鎮靜及護理，可以有效降低氣管插管患者的氧需、氧耗和代謝水平，從而避免患者受到病理因素影響而出現損傷，也就更加有利于促進患者的器官功能恢復。

參考文獻：

[1]何亞平.強化護理干預降低ICU氣管插管非計劃性拔管率的效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（48）：46.

[2]漆燕.研究鎮痛鎮靜集束護理對ICU氣管插管患者譫妄的影響[J].健康大視野，2020，（4）：184，183.

作者單位：

西安市人民醫院（西安市第四醫院） ?陜西西安 ?710000