超聲引導下臂叢神經阻滯與傳統盲探神經異感法相比較

張榮

摘要：目的：探討傳統盲探神經異感法與超聲引導下臂叢神經阻滯在臨床應用中存在的區別和作用效果。方法：本次研究對象為我院行肌間溝臂叢神經阻滯患者，共68例，選取時間為2019年9月-2020年9月，在麻醉操作實施過程中，分別選用了超聲引導下臂叢神經阻滯、傳統盲探神經異感法兩種方式，并以此為依據將所選患者分為兩組，對應組名為觀察組、對照組，每組人數均等，各為34例。對兩組麻醉方式的臨床使用情況進行觀察比較。結果：在兩組患者行臂叢神經阻滯圍術期并發癥發生率、麻醉效果的比較中，觀察組患者對應指標明顯優于另一組，組間差異符合統計學意義的評判標準（P<0.05）。結論：從肌間溝臂叢神經阻滯治療過程中麻醉方式的使用安全性和有效性兩大方面去分析，超聲引導下臂叢神經阻滯的應用價值相對較高，可降低患者圍術期并發癥的發生風險，總體麻醉效果要好于傳統盲探神經異感法，值得臨床推廣與采納。

關鍵詞：傳統盲探神經異感;超聲引導;區別;效果

【中圖分類號】R614.4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-108-02

前言：

伴隨著我國醫療事業的快速發展，超聲技術逐漸得到了較為廣泛的應用。尤其是在臂叢神經阻滯麻醉環節中，合理應用超聲技術，可幫助醫生更好的觀察待患者的神經、肌腱及其周圍組織情況，提高各項操作的精準性。通過對臂叢神經阻滯的應用原理進行分析，需要由醫生對穿刺點加以明確，在此基礎上，規范用藥，從而達到較好的麻醉效果。傳統盲探神經異感法是以往臨床進行臂叢神經阻滯麻醉的一種操作方法，雖然能夠達到麻醉的效果，但從治療安全度、有效性兩方面來看，當遇到肥胖、頸部粗短的患者時，由于在肌間溝較難準確的觸摸，故在試穿時，頻率便會增加，在這種情況下，患者的神經、血管有可能會遭受損傷，從而增加并發癥的發生概率，影響治療效果的發揮。為進一步了解以上兩種臂叢神經阻滯麻醉方式的應用效果，本次將選取我院68名患者展開實驗。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象為接受肌間溝臂叢神經阻滯的68位患者，根據麻醉方式的不同應用，將其分為兩組。其中，觀察組共包含男女患者23例、11例，年齡最大77歲，平均值為（44.87±9.27）歲，ASA分級包括I、Ⅱ級;對照組共包含男女患者20例、14例，年齡最小18歲，對應平均值為（44.82±10.21）歲。所選患者的心肝腎重要臟器功能正常，對手術及麻醉的耐受性良好，無凝血功能障礙患者，從兩組患者年齡、性別等基本資料的整理上來看，差異不符合統計學意義的評判標準（P>0.05）。

1.2方法

待兩組患者移送至手術室后，按照以往的操作流程，完成靜脈通道的建立，對患者的各項生命指標進行監測。在具體麻醉操作實施過程中，由經驗豐富并且資歷較為深厚的醫生來進行。在此之前，指導患者保持正確的體位，一般以仰臥位為主，患者的頭部向對側偏移。其后，按照無菌操作的要求，對患者穿刺部位的皮膚進行消毒處理[1]。

將傳統盲探神經異感法用于對照組患者，具體的實施步驟為：指導患者保持仰臥位姿勢，上肢與身體處于緊貼的狀態，頭部偏向對側，微微抬頭，在麻醉醫師手指觸摸中，對胸鎖乳突肌側緣、前中斜角肌肌間溝等部位加以明確。其后，選擇穿刺點，采取規范性操作將針刺入患者身體，當患者出現“異感”并且回抽后未發現血液時，選用鹽酸羅哌卡因藥物，濃度為0.375%，將25ml的藥量以緩慢的速度輸注至患者體內。

將超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉方式用于觀察組。具體操作方法為：準確專用的超聲儀器，設置儀器參數，對患者的頸部進行橫向掃描，期間，緩慢移動探頭，根據超聲圖像所顯示出的畫面，對患者的肌間溝臂叢神經位置加以明確。與此同時，找出臂叢神經3個干支，在平面內技術的應用，完成穿刺。采取回抽操作，若未見到血液，使用鹽酸羅哌卡因，按照濃度0.375%，劑量25ml的使用標準實施靜脈注射[2]。

1.3觀察指標

在兩種肌間溝臂叢阻滯麻醉方式應用后，統計患者麻醉起效的時間以及患者圍術期并發癥的發生頻率，計算出每組患者并發癥發生概率。另外，對兩組患者的麻醉效果進行評估：若患者實施麻醉后，除了以上所使用的試劑意外，未添加其他輔助藥物，患者不會感知疼痛存在，視為優;若患者麻醉后，身體可以感受到輕微的疼痛，在自身承受能力范圍內，在藥物的使用上，需要鎮靜鎮痛藥物的微量使用，視為中;若患者接受麻醉處理后，身體所感知的疼痛強烈無比，難以忍受，麻醉方式需要更改，視為差。

1.4統計學處理

本次研究中的數據使用SPSS20.0統計學軟件進行整理，計量單位使用（）表示，計數單位使用%表示，分別使用t、x2進行檢驗，當組間差異符合P<0.05的要求，視為具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者圍術期并發癥發生率比較：觀察組為5.82%，對照組為23.53%，差異符合統計學意義的評判標準（P<0.05）。詳細數據請見表1.

2.2觀察組患者麻醉后3min起效、6min起效人數占比明顯高于另一組，差異符合統計學意義的評判標準（P<0.05）。詳細數據請見表2.

2.3觀察組患者麻醉效果優、中占比率明顯高于另一組，差異符合統計學意義的評判標準（P<0.05）。詳細數據請見表3.

3.討論

臂叢神經阻滯是外科上肢手術中經常使用的一種麻醉方式，在穿刺路徑的選擇上，主要是經斜角肌肌間溝進行實施。在以往臂叢神經阻滯麻醉操作中，在進行定位時，一般會依靠體表解剖標志進行確定，待針刺后，先尋找異感，等到回抽后確認沒有血液，再將麻醉藥注入患者體內[3]。從這種麻醉方式的使用缺點進行分析，藥物的使用，有可能會損傷到患者的神經或周圍組織，增加膈神經阻滯、氣胸等并發癥的發生概率。從麻醉效果的發揮上來看，并不能達到滿意的標準。近年來，超聲技術在疾病診療中得到使用，對于臂叢神經阻滯麻醉工作的實施，為快速、準確的定位，也逐漸融入了超聲定位技術，大大提高了麻醉效果。

在本次研究當中，無論是麻醉起效時間，還是麻醉效果的發揮，觀察組患者的各項指標顯著優于另一組，組間差異符合統計學意義的評判標準（P<0.05）。由此可見，與傳統盲探法相比較，超聲引導臂叢神經阻滯可以減少神經損傷，成功率更高，更安全，阻滯更完全，患者于手術醫生更滿意[4]。

參考文獻：

[1]聞穎.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果[J].健康之友，2020，（20）：124-125.

[2]龍焱，李靜靜，馬舒玉，等.右美托咪定滴鼻應用于超聲引導下臂叢神經阻滯的效果觀察[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2020，41（9）：872-877.

[3]胡順晴，王暉玥，張元信，等.超聲和神經刺激儀引導下羅哌卡因臂叢阻滯的感覺-運動分離作用研究[J].中國醫院用藥評價與分析，2020，20（8）：906-909.

[4]汪高峰，黨鳳勇.超聲引導下肌間溝入路臂叢神經阻滯麻醉臨床效果評價[J].中國保健營養，2020，30（24）：385.

作者單位：

姚安縣人民醫院 ?麻醉科 ?云南姚安 ?675300