血液灌流聯合解磷定治療有機磷農藥中毒的臨床研究

尹加利

摘要：目的 探討血液灌流聯合解磷定治療有機磷農藥中毒的臨床價值。方法 將2019年1月-2020年6月我院收治的26例有機磷農藥中毒患者按治療方法不同分成研究組（n=13）、參照組（n=13）。兩組均給予阿托品治療，參照組在阿托品基礎上給予解磷定治療，而研究組在阿托品基礎上給予解磷定聯合血液灌流治療，比較兩組治愈率、自主呼吸恢復時間、意識清醒時間、住院時間、并發癥發生率及治療前后血清膽堿酯酶水平變化。結果 與參照組比，研究組治愈率較高、并發癥發生率較低，差異無統計學意義（P>0.05）。與參照組比，研究組自主呼吸恢復時間、意識清醒時間及住院時間均更短，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，研究組血清膽堿酯酶水平高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 血液灌流聯合解磷定治療有機磷農藥中毒的效果顯著，可有效促進患者癥狀改善、身體康復，減少并發癥的發生，并有助于提升血清膽堿酯酶水平。

關鍵詞：有機磷農藥中毒;血液灌流;解磷定

【中圖分類號】R595.4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-099-02

有機磷農藥中毒是臨床常見的一種內科急癥，大多數患者均為急性中毒，臨床對其常應用解磷定、洗胃等方式進行治療，但仍有很多患者無法得到有效救治，臨床療效有待提高。臨床發現，血液灌流有助于提升有機磷農藥中毒的臨床療效，提高患者治愈率，而目前臨床上鮮有關于解磷定聯合血液灌流治療有機磷農藥中毒的報道[1]。因此，本研究對我院收治的13例有機磷農藥中毒患者于解磷定基礎上聯合血液灌流治療，觀察對患者預后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月-2020年6月我院收治的26例有機磷農藥中毒患者按治療方法不同分成研究組（n=13）、參照組（n=13）。26例患者均滿足有機磷農藥中毒的臨床診斷標準，且中毒時間均<12h，患者家屬對本研究完全知情，自愿簽署加入研究同意書;同時排除服用多種農藥中毒者、合并嚴重臟器損傷者、通過接觸或其他方式導致中毒者。研究組中男5例、女8例;年齡21-73歲，平均年齡（52.35±11.20）歲;自服毒到就醫時間2-10h，平均時間（6.40±2.15）h;中毒情況：輕度5例，中度5例，中都3例。參照組中男4例、女9例;年齡22-74歲，平均年齡（52.28±10.65）歲;自服毒到就醫時間2-10h，平均時間（6.36±2.33）h;中毒情況：輕度6例，中度4例，中都3例。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。本研究通過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均給予阿托品治療，參照組在阿托品基礎上給予解磷定治療：對于輕中度中毒者使用0.5-1.0g解磷定注射液（安徽聯誼藥業股份有限公司，國藥準字H34023780）與250mL NaCl注射液混合后靜滴，待患者癥狀完全消失后便可停止用藥;對于重度中毒者使用1.0-1.5g解磷定注射液與250mL NaCl注射液混合后靜滴，在2h之內連續用藥3次，待患者癥狀完全消失后可停止用藥。研究組在阿托品基礎上給予解磷定聯合血液灌流治療：先對患者給予股靜脈靜脈穿刺，再用SwS-2000A血液灌流機+HA230灌流器進行血液灌流處理，在此期間，控制灌流速率為140-200mL/min，連續治療2-3h，首次應用0.8-1.2mg/kg肝素抗凝劑治療，然后每間隔30min增加5-10mg，同時給予患者持續心電監護。

1.3 觀察指標

（1）治療情況：比較兩組治愈率、自主呼吸恢復時間、意識清醒時間及住院時間。（2）血清膽堿酯酶：比較兩組治療前后血清膽堿酯酶水平變化。（3）并發癥：比較兩組重要臟器損害、中間綜合征及反跳等并發癥的發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件對本研究中相關數據給予處理，自主呼吸恢復時間、意識清醒時間、住院時間及血清膽堿酯酶水平等計量資料用表示，以t檢驗;治愈率、并發癥發生率等計數資料用百分率表示，以x2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療情況比較 研究組治愈率100.00%（13/13）高于參照組84.62%（11/13），差異無統計學意義（P>0.05）;與參照組比，研究組自主呼吸恢復時間、意識清醒時間及住院時間均更短，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組血清膽堿酯酶水平比較

治療前，兩組血清膽堿酯酶水平相比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組血清膽堿酯酶水平均顯著升高，組間對比研究組明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組并發癥比較 研究組出現重要臟器損害1例、中間綜合征2例、反跳1例;而參照組依次為3例、2例、3例，兩組并發癥發生率相比（30.77% VS 61.54%），研究組低，差異無統計學意義（x2=2.476，P>0.05）。

3 討論

有機磷農藥一旦進入人體后將會結合乙酰膽堿酶而形成一種化合物，無法有效地分解乙酰膽堿，進而造成機體內乙酰膽堿水平異常上升，引發神經傳導功能障礙，如果不及時給予搶救可能會引發肺氣腫、低鉀血癥、呼吸衰竭甚至死亡[2]。目前，臨床對于有機磷農藥中毒患者常采用阿托品、解磷定等藥物進行治療，但其難以有效恢復中毒時間較長患者的乙酰膽堿酯酶活性，且對重度中毒患者的搶救成功率仍有待提高[3]。

本研究對13例有機磷農藥中毒患者在阿托品、解磷定基礎上增加血液灌流治療，結果顯示：研究組治愈率高于參照組，自主呼吸恢復時間、意識清醒時間及住院時間均短于參照組。可見對有機磷農藥中毒患者給予血液灌流聯合解磷定治療有助于提高治愈率，縮短其機體功能恢復與住院時間。涂嫻[4]報道指出：解磷定聯合血液灌流可有效提高有機磷農藥中毒的治愈率，縮短患者康復時間。和本研究結果基本一致。究其原因在于血液灌流可采用灌流器吸附患者血液中的農藥成分，清除血液中的游離毒物;同時，醫護人員還可通過調整灌流時間、速度來確保灌流效果，療效較好且穩定。本研究結果還顯示：治療后，研究組血清膽堿酯酶水平明顯高于參照組;研究組并發癥發生率低于參照組。可見對有機磷農藥中毒患者給予血液灌流聯合解磷定治療有助于提高其血清膽堿酯酶水平，減少并發癥的發生。王瑾[5]報道指出：對有機磷農藥中毒患者采用血液灌流聯合解磷定治療的效果顯著，可明顯提高其血清膽堿酯酶水平，促進癥狀改善。和本研究結果趨同。究其原因在于血液灌流可有效降低患者血液中毒物水平，有助于促進血清膽堿酯酶活性的恢復;同時，血液灌流聯合解磷定治療時，可適當減少解磷定用量，有助于減少相關并發癥的發生[6]。

綜上所述，血液灌流聯合解磷定治療有機磷農藥中毒的效果顯著，可有效促進患者癥狀改善、身體康復，減少并發癥的發生，并有助于提升血清膽堿酯酶水平。

參考文獻

[1]陳永忠，許志忠，朱再志，等.血液灌流對重度有機磷農藥中毒療效的臨床觀察[J].臨床腎臟病雜志，2017，17（8）：495-498.

[2]王磊，唐澤海，陳奎，等.急性有機磷農藥中毒氯解磷定用量的臨床研究[J].中華急診醫學雜志，2017，26（8）：924-928.

[3]李艷秋，陳廣生，馬德淵，等.血液灌流與鹽酸戊乙奎醚聯合治療重度急性有機磷農藥中毒的效果研究[J].湖南師范大學學報（醫學版），2019，16（2）：144-147.

[4]涂嫻.血液灌流聯合解磷定治療有機磷農藥中毒的效果[J].中國繼續醫學教育，2019，11（16）：110-112.

[5]王瑾.血液灌流聯合解磷定治療有機磷農藥中毒患者的效果評價[J].中國醫藥指南，2019，17（32）：146-147.

[6]紀海明.血液灌流聯合解磷定治療有機磷農藥中毒的療效及預后分析[J].皖南醫學院學報，2018，37（1）：54-56.

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