腰硬聯合麻醉應用于剖宮產麻醉的效果探討

夏俊龍

摘要：目的：研究腰硬聯合麻醉應用于剖宮產麻醉的臨床效果。方法：隨機選擇河北省廊坊瑞和婦產醫院2019年1月至2019年6月期間行持續硬膜外麻醉的剖宮產產婦43例作為對照組，選擇河北省廊坊瑞和婦產醫院2019年1月至2019年6月期間行CSEA的剖宮產產婦43例作為觀察組。研究兩組麻醉優良率、不良反應。結果：觀察組麻醉優良率遠高于對照組;兩組不良反應對比不具有顯著性差異。結論：相較于持續硬膜外麻醉方案來說，CSEA在剖宮產麻醉方面的臨床效果更為理想，且能夠兼顧安全性。

關鍵詞：剖宮產麻醉;腰硬聯合麻醉;效果

【中圖分類號】R782 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-087-01

剖宮產臨床麻醉的特殊性，麻醉方式的選擇歷來是重中之重，持續硬膜外麻醉、椎管內麻醉均是臨床常用麻醉方案，但究竟使用哪種麻醉方案，臨床還存在一定的爭議。腰硬聯合麻醉（Combined spinal anesthesia，CSEA）作為近年來廣泛應用的椎管內麻醉方案，其本身的優勢突出，越來越受到剖宮產臨床麻醉認可[1]。因此，本研究根據剖宮產麻醉實際，探討了CSEA應用于剖宮產麻醉的效果，并與持續硬膜外麻醉進行對比，現針對麻醉方案、麻醉優良率進行如下總結，僅供參考與借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇河北省廊坊瑞和婦產醫院2019年1月至2019年6月期間行持續硬膜外麻醉的剖宮產產婦43例作為對照組，選擇河北省廊坊瑞和婦產醫院2019年1月至2019年6月期間行CSEA的剖宮產產婦43例作為觀察組。對照組當中，初產婦35例，經產婦8例;年齡22～37歲，中位年齡（29.3±5.2）歲;孕周38～41周（39.4±1.5）周。觀察組當中，初產婦37例，經產婦6例;年齡22～38歲，中位年齡（29.5±5.4）歲;孕周37～41周（39.3±1.6）周。

1.2麻醉方法

針對對照組，選擇持續硬膜外麻醉方案，選擇L2-3椎間隙位置進行穿刺，基于3～4cm硬膜外導管朝著硬膜外腔進行利多卡因（5ml，2%濃度）注射，注射完成后，進行為期5min的觀察，倘若不存在異常情況，根據產婦情況再注射5～10ml左右，部分情況不佳的產婦，可以選擇輔助鎮痛藥。

觀察組選擇CSEA，同樣選擇L2-3椎間隙位置進行穿刺，選擇25g腰穿針，當其穿刺達到硬膜外腔的情況下，將其刺入到蛛網膜下腔位置，一直持續到腦脊液流出以后，接著朝著蛛網膜下腔進行羅哌卡因（1.8ml，0.65%濃度）注射，需要在30～60s內完成，上述操作完成后，第一時間將腰穿針拔出，使用3～4cm硬膜外導管放置在頂部位置，后續操作同前。

1.3臨床療效評價標準

本研究主要對比麻醉優良率、不良反應。麻醉優良率參考文獻[2]中信息，具體內容如下：①優：產婦產生沒有不適感，肌肉保持松弛狀態;②良：產婦存在輕微的不適感，肌肉狀態一般，沒有對手術造成負面影響;③差：產婦手術過程中存在較為劇烈的疼痛感，肌肉存在緊繃狀態，需要更高位全麻方案或者采用輔助鎮痛措施。

1.4統計學方法

選擇SPSS22.0，麻醉優良率、不良反應選擇%表示，x?檢驗。

2結果

2.1麻醉優良率

根據表1所示麻醉優良率情況，觀察組遠高于對照組。

2.2不良反應

基于不良反應指標進行分析，對照組共計發生6例并發癥（惡心嘔吐3例，低血壓2例，皮膚瘙癢1例，心動過緩4例），23.26%（10/43）;觀察組共計發生2例并發癥（惡心嘔吐1例，低血壓1例，皮膚瘙癢3例，心動過緩2例），16.28%（7/43）。兩組不具有顯著性差異（x?=0.293，P>0.05）。

3討論

CSEA作為一種新興的麻醉方案，其能夠有效迎合剖宮產手術麻醉需求，能夠在短時間發揮效果，同時具有優秀的鎮痛鎮靜功能，能夠促進產婦保持肌肉松弛的狀態，對剖宮產操作具有重要的促進作用。需要注意的是，相較于持續硬膜外麻醉，CSEA本身涉及的操作更為繁雜，且需要耗費更長的時間，對于麻醉師的要求更高，倘若手術過程中產婦發生不良反應，需要積極采用體位優化、補充升壓藥物以及提升注射速度等方案，從而有效保障剖宮產麻醉的安全性[3]。

本研究中，采用CSEA的觀察組，具有更為理想的麻醉優良率。充分證明CSEA在剖宮產麻醉中具有良好的適應性，值得推廣。

參考文獻

[1]官濤，羅云.不同穿刺間隙的腰硬聯合麻醉在剖宮產術中麻醉效果的比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（24）：125-126.

[2]王敏.羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯合麻醉對剖宮產產婦血流動力學及麻醉質量的影響[J].當代醫學，2020，26（23）：50-52.

[3]劉根鳳，黃友芳，劉軼，劉瓊，鐘恩慧.腰硬聯合旁路穿刺法在剖宮產麻醉中預防腰背痛的應用效果[J].中國當代醫藥，2020，27（22）：144-146.

作者單位：

河北省廊坊瑞和婦產醫院 ?065000