不典型痛風(fēng)誤診為左踝扭傷1例

文曉東 羅民楊

摘要：痛風(fēng)是指結(jié)晶在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積，形成炎性關(guān)節(jié)疾病。發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且以年輕群體最為多見(jiàn)，主要癥狀有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)局部皮溫增高或發(fā)紅;痛風(fēng)最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)是第一跖趾關(guān)節(jié)，但不限于此關(guān)節(jié)，屬于非典型的關(guān)節(jié)炎，且有高尿酸血癥，因部分痛風(fēng)癥狀不典型，且與其他關(guān)節(jié)類(lèi)疾病癥狀相似，診斷難度較大，容易被誤診。本文以1例不典型痛風(fēng)誤診為左踝扭傷為例，現(xiàn)做如下綜述。

關(guān)鍵詞：不典型痛風(fēng);左踝扭傷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R971 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-082-01

痛風(fēng)又稱為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，屬于一種代謝性疾病。主要由人體內(nèi)嘌呤代謝紊亂、血中尿酸含量增高導(dǎo)致，是一種組織損傷疾病，多累及上、下肢各關(guān)節(jié)，而下肢第一跖趾關(guān)節(jié)因承受壓力較大也易受累，加之此處局部溫度較低，故為最好發(fā)部位，其次為踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)等。而踝關(guān)節(jié)傷扭因部位和癥狀與不典型痛風(fēng)相似，誤診概率較高。本文選取1例不典型痛風(fēng)誤診為左踝扭傷進(jìn)行報(bào)道，具體探討結(jié)果如下。

一、臨床資料

患者，李某，24歲，自述3天前軍事訓(xùn)練過(guò)程中不慎扭傷左踝關(guān)節(jié)前來(lái)門(mén)診診治。查體：患者左踝關(guān)節(jié)外踝處輕度腫脹，局部皮溫稍高，有壓痛。故診斷為左踝關(guān)節(jié)扭傷合并感染，采取抗生素治療措施，治療3天后關(guān)節(jié)部位腫脹癥狀得到緩解，但是局部仍就存在不同程度的疼痛癥狀，且患者行動(dòng)不便，便調(diào)整治療方案，停止使用抗生素，給患者口服活血化瘀中藥聯(lián)合外敷治療，治療一段時(shí)間后，患者疼痛癥狀明顯消失。但是近一年內(nèi)仍反復(fù)出現(xiàn)左踝關(guān)節(jié)疼痛，期間均以慢性踝關(guān)節(jié)扭傷進(jìn)行處理，治療效果不理想。2月前患者進(jìn)食海鮮后再次出現(xiàn)左踝關(guān)節(jié)紅腫、疼痛等癥狀，且伴有發(fā)熱乏力、活動(dòng)受限，于是入院就診。查體：體溫36.3℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg。輪椅推入病房。全身皮膚無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大。頭顱外觀無(wú)畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。咽部無(wú)充血，甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率80次/分，節(jié)律齊，心音清，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，全腹無(wú)壓痛和反跳痛，肝脾肋下未捫及，聽(tīng)診腸鳴音5次/分。輔助檢查：血尿酸示：582umol/L。x線片示：左踝關(guān)節(jié)未見(jiàn)異。診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。治療：秋水仙堿。患者病情得到有效控制，追蹤結(jié)果顯示再無(wú)復(fù)發(fā)[1]。

二、討論

2.1對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎缺乏認(rèn)識(shí)

隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的變化，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患病率也呈逐年升高趨勢(shì)，其中以老年痛風(fēng)最為常見(jiàn)，多由外傷、感染、飲酒等因素誘發(fā)，初發(fā)時(shí)累及部位為單關(guān)節(jié)，以第一跖趾關(guān)節(jié)最多發(fā)，多伴有關(guān)節(jié)紅腫熱痛，本次研究的1例患者均符合上述描述，但是臨床醫(yī)師缺乏對(duì)上述特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，只考慮到踝關(guān)節(jié)扭傷病史，未進(jìn)行血尿酸檢測(cè)。

2.2缺乏對(duì)血尿酸的診斷意義的了解

本次研究病例在確診前未查過(guò)血尿酸，加之患者病程較長(zhǎng)，年齡較小，且合并其他疾病，僅憑1-2次陰性或陽(yáng)性檢查就診斷為與痛風(fēng)相似的其他疾病;患者病癥發(fā)作時(shí)利尿作用加強(qiáng)、尿酸代謝加強(qiáng)、腎上腺素分泌增多，與左踝關(guān)節(jié)扭傷類(lèi)似，使得誤診率得到顯著提升。

所以為避免誤診現(xiàn)象再次出現(xiàn)，需在病情診斷前，仔細(xì)詢問(wèn)病史或者相關(guān)職業(yè)接觸史，還應(yīng)警惕非流行性散發(fā)病例;若患者病史較長(zhǎng)，則需注重對(duì)關(guān)節(jié)性疾病的排查。

總之，需注重痛風(fēng)疾病的排查，全面了解患者病史，認(rèn)真給患者做相關(guān)檢查，以降低誤診概率。本文選取1例誤診教訓(xùn)分析，旨在提高臨床提升對(duì)痛風(fēng)的重視度，尤其是對(duì)踝關(guān)節(jié)疼痛或者其他關(guān)節(jié)腫痛患者，需認(rèn)真對(duì)患者進(jìn)行血尿酸和痛風(fēng)結(jié)節(jié)檢驗(yàn)，并了解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特征，以便實(shí)現(xiàn)患者疾病的早期治療。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣艷珍，余慧，楊麗琴.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎17例誤診臨床分析[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2015，03：18-20.

[2]國(guó)進(jìn)，吳廣智，崔樹(shù)森，等.足踝部上皮樣肉瘤誤診為痛風(fēng)石1例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2019，23（03）：173-174.

[3]鐘名金，柳海峰，歐陽(yáng)侃，等.痛風(fēng)性肩關(guān)節(jié)炎伴痛風(fēng)石誤診一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華骨科雜志，2020，040（007）：441-444.

作者單位：

西藏昌都31676部隊(duì) ?西藏昌都 ?854000