超聲在缺血性二尖瓣反流患者二尖瓣構型中的應用

山琳霞

摘要：目的 分析在缺血性二尖瓣反流患者中使用超聲檢查其二尖瓣構型的效果。方法 選擇在本院接受診治的缺血性二尖瓣反流患者60例，納入研究組，選擇同一時期在本院接受常規體檢的健康人員60例，將其作為對照組。入選研究對象均接受超聲檢查，對獲得的各項參數進行統計，并實施組間對比。結果 研究組患者的左心室重塑參數、三維二尖瓣結構參數、 乳頭肌相關參數（除APM-AMA、PPM-AMA之外）均明顯差于對照組，兩組以上各項參數的差異均有統計學意義。另外，研究組中IPMD、DT 與Vtent正相關，與LVEF負相關;ALS、PLS 與Vtent負相關，與LVEF正相關。結論 對冠心病伴有二尖瓣反流的患者實施超聲檢查，發現此類患者的乳頭肌功能顯著降低，并存在二尖瓣瓣環擴張的情況，另外還發現IPMD與Vtent之間的相關性很強。

關鍵詞：超聲檢查;缺血性二尖瓣反流;二尖瓣構型

【中圖分類號】R445.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-065-01

缺血性二尖瓣反流的發生原因主要是因缺血性心肌病在病情發展的過程中，使得左心室結構與功能逐漸發生改變，并進而導致反流的情況[1]。明確缺血性二尖瓣反流的來源、方向，確定乳頭肌、瓣葉之間的關系，了解左心室重構情況和功能等，有助于給患者制定更為適宜的手術方案，提升手術療效及預后[2]。超聲檢查為缺血性二尖瓣反流患者的常用檢查方式，本文主要分析了超聲對此類患者二尖瓣構型情況的檢查效果。

1資料與方法

1.1一般資料

將2019年6月至2020年6月作為本研究的時間范圍，納入60例冠心病伴二尖瓣反流患者，命名為研究組，包括男女患者分別有35例、25例，年齡43-79歲;選擇同期本院的健康體檢人員60例作為對照組，男女各有30例，年齡45-78歲。兩組的一般資料無明顯差異，可比。研究組中將患有其他類型的心臟疾病的患者排除。

1.2方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀對全部研究對象進行檢查，探頭頻率設置為1.5-4MHz，使用EchoPAC工作站開展脫機分析。檢查方法及指標如下：（1）二維參數、乳頭肌相關參數：協助檢查對象在檢查床上保持左臥位，進行心電圖的描記，從胸骨旁左心室長軸切面、左心室短軸切面、心尖四腔及兩腔等切面進行相應二維參數的測量，將動態圖像保存好，并導入EchoPAC 工作站進行乳頭肌應變參數的分析，同時將獲得的左心室重塑參數、乳頭肌移位參數等做好記錄。（2）三維二尖瓣結構參數：進入實時三維全容積成像系統，換成4V探頭，用心率40%幀頻進行動態圖像的持續存儲，將三維動態圖導入工作站，進行瓣環情況等相關參數的分析。

1.3統計學方法

用SPSS20.0軟件實施各相關數據的分析處理，用Pearson相關性分析檢驗各參數之間的相關性，用P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1兩組的各項左心室重塑參數對比

與對照組相比較，研究組的左心室舒張末期容積（ LVEDV）、左心室收縮末期容積（ LVESV）處于更高的水平，左心室射血分數（LVEF）則明顯比對照組低，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組的乳頭肌相關參數對比

研究組患者中的前乳頭肌縱向峰值應變（ALS）、后乳頭肌縱向峰值應變（PLS）的絕對值均比對照組更低，而乳頭肌間距離（IPMD）、達峰延遲時間（DT）則明顯比對照組更高，以上資料的組間對比，均顯示P<0.01，有統計學意義;在前乳頭肌至二尖瓣前瓣環距離（APM-AMA）、后乳頭肌至二尖瓣前瓣環距離（PPM-AMA）這兩項指標的組間差異方面，均P>0.05。

2.3兩組的三維二尖瓣參數對比

相比于對照組健康人員的瓣環前后徑（DAP） 、非平面角度（NPA）、瓣環前外側至后內側直徑（ALPM）、幕狀區高度（Htent）、瓣環三維周長（AC）、瓣環三維面積（A3D）、幕狀區容積（Vtent）以上指標，研究組患者的各指標均處于更高的水平，組間差異均存在明顯的統計學意義（P<0.05）。

2.4各指標的相關性情況

研究顯示，IPMD、DT和LVEF的關系為負相關，和Vtent的關系為正相關（均P<0.05）;ALS、PLS和Vtent呈現出負相關關系，而與LVEF為正相關關系（均P<0.05）。分析AMPAMA、PMP-AMA這兩項指標分別與Vtent、LVEF的關系，均顯示無相關性（P>0.05）。

3討論

缺血性二尖瓣反流和心肌梗死患者的預后具有密切關系，在心肌梗死發生1個月之內，如果患者發生缺血性二尖瓣反流情況，則應當高度警惕心力衰竭、死亡等風險[3]。因此加強對缺血性二尖瓣反流的臨床診斷具有十分重要的作用。本研究對缺血性二尖瓣反流患者的超聲表現與健康人員進行了對比，二者在諸多指標方面存在明顯差異。說明加強對缺血性二尖瓣反流患者的超聲檢查，做好二尖瓣構型的分析，對于診斷病情，指導治療具有重要意義。

參考文獻

[1]張敏郁，劉昕，陳宇嬌.超聲在缺血性二尖瓣反流患者二尖瓣構型中的應用研究[J].解放軍醫藥雜志，2020，32（10）：45-48.

[2]劉從兵，賀亞瓊，何金朋，等.經食管實時三維超聲心動圖定量評價二尖瓣復合體構型變化對缺血性二尖瓣反流的影響[J].中國超聲醫學雜志，2019，35（02）：137-141.

[3]王星懿，周微微，王效增，等.實時三維超聲評價缺血性二尖瓣返流心肌梗死患者左室局部收縮功能研究[J].臨床軍醫雜志，2018，46（10）：1183-1185.

作者單位：

四川省成都市雙流區中醫醫院 ?四川成都 ?610200