骶管麻醉與腰麻在肛腸手術(shù)中應(yīng)用探討

劉建國 倪海霞 丁義山

摘要：目的：通過對骶管麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（簡稱腰麻）的作用時間、麻醉效果，手術(shù)患者舒適度及其并發(fā)癥等在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用比較，探討其首選的麻醉方法;方法：從常規(guī)肛腸手術(shù)患者中隨機選擇60例均為成人，進行隨機分兩組，每組30人，分別選擇骶管麻醉與腰麻進行臨床比較;結(jié)果：對上述兩組的年齡、性別、體重、診斷及患者的合并其他基礎(chǔ)疾病進行統(tǒng)計學(xué)處理（P>0.5）無顯著差異，結(jié)果表明：骶管阻滯在肛腸手術(shù)中應(yīng)用安全性較大、付作用最小，患者圍術(shù)期舒適度均優(yōu)于腰麻。結(jié)論：骶管阻滯是肛腸手術(shù)中為首選麻醉方法之一。

【中圖分類號】R-249 ?【文獻標(biāo)識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）09-050-01

前言：

現(xiàn)代臨床麻醉中，在肛腸手術(shù)中絕大部分選擇腰麻或全麻，較少應(yīng)用骶管麻醉。骶管麻醉操作簡便有效，有利于病人術(shù)中平穩(wěn)術(shù)后恢復(fù)及圍手術(shù)期舒適度較好的方法往往被忽視。本文就通過腰麻與骶管麻醉的作用時間、麻醉效果、圍術(shù)期舒適度及其并

發(fā)癥在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用進行比較，探討肛腸手術(shù)首選麻醉方法用于臨床;

材料與方法：

按隨機數(shù)字方式將2019年9月至2019年12月收治肛腸手術(shù)患者60例，臨床診斷多為混合痔、血栓痔、肛瘺、肛周膿腫、肛乳頭瘤、肛門疣、直腸息肉等均為成人。分為兩組，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（簡稱腰麻）組（30例），骶管麻醉組（30例），腰麻選擇腰2-3穿刺，針孔向下推注布比卡因;骶管麻醉用6號注射針頭從骶裂孔進針，成功后推注碳酸利多卡因和布比卡因混合液。對比分析兩組麻醉前后動脈血壓與心率，術(shù)后6、12、24、72 h的MMSE（精神狀態(tài)評分）評分差異，并統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組的年齡、體重、文化程度、麻醉時間、手術(shù)中出血等一般臨床資料均無明顯差異（P>0.05）;兩組麻醉前、麻醉后0.5h及手術(shù)結(jié)束時動脈血壓和心率差異均不顯著（P>0.05）;腰麻前MMSE評分為29.2±1.5，而骶管麻醉前MMSE評分為29.1±1.0，差異不顯著（P>0.05）;麻醉后，兩組的MMSE評分均出現(xiàn)先減少后恢復(fù)的變化，骶管麻醉組麻醉后24h時的MMSE評分28.7±1.0明顯高于腰麻組的27.3±0.8（t=5.491，P=0.000<0.05）;結(jié)論：骶管麻醉對手術(shù)患者術(shù)后舒適度明顯好于腰麻。具體詳見表一腰麻與骶管麻醉情況對照表。

從上表發(fā)現(xiàn)，腰麻起效快，也在1分鐘以內(nèi)。骶管麻醉起效時間3--5分鐘，作用完善時間也在10--15分鐘左右。從麻醉效果來講，都達到滿意。但是，其操作難度來講，腰麻操作煩鎖且對患者生理功能影響大，尤其是麻醉中血壓波動較大，麻醉平面管理要求高，術(shù)后恢復(fù)期病人舒適度差，尤其是雙下肢數(shù)小時活動受限，術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐為33.3%、頭疼為20%、腰痛為20%、尿潴留需要導(dǎo)尿為43.3%。骶管麻醉對患者生理功能影響較小，術(shù)中血壓波動也小，術(shù)后恢復(fù)舒適度較好，本組沒有出現(xiàn)過惡心嘔吐、頭疼、腰痛及尿潴留現(xiàn)象。

討論：

按照醫(yī)療操作常規(guī)，外科手術(shù)的麻醉方式選擇，首先考慮患者病情特點、手術(shù)特點和需求，不同麻醉方法有各自的優(yōu)缺點，這就要求麻醉師結(jié)合患者的生理、病理、心理情況進行綜合考慮。同時也要根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有條件如監(jiān)護和硬件設(shè)備等因素。近年來，針對麻醉方式及手術(shù)患者預(yù)后的研究日漸增多，麻醉藥物和方法的選擇對接受外科手術(shù)治療的患者預(yù)后到底產(chǎn)生哪些影響，也成為近幾年來圍手術(shù)期研究的熱點和焦點。本文通過對區(qū)域阻滯如蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、骶管阻滯的作用時間、麻醉效果及其并發(fā)癥在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用比較，結(jié)果顯示肛腸手術(shù)采用骶管麻醉優(yōu)于腰麻;從現(xiàn)有臨床研究來看，肯定的是麻醉藥物和方式的選擇是會對手術(shù)患者的預(yù)后產(chǎn)生重要的影響。我們更想知道的是，在麻醉藥物和方法選擇上的不同所帶來的影響，是否是我們期望獲得的，或者說這些影響對患者是有益的，遺憾的是麻醉方式與手術(shù)患者預(yù)后的爭論或?qū)⒊掷m(xù)存在下去。這也是麻醉科醫(yī)師在進行麻醉決策前，需充分與外科醫(yī)師、患者及家屬進行溝通，在獲得三方風(fēng)險及獲益的平衡時，才能做出最合理的決策。

腰麻穿刺過程出現(xiàn)神經(jīng)刺激反應(yīng)（一股冷流從麻醉部位直透雙腳腳趾）術(shù)后會出現(xiàn)下肢無力和麻痹，腰麻穿刺損傷神經(jīng)后通常表現(xiàn)為下肢有放射感，下肢臀部出現(xiàn)麻木、皮膚感覺減退等癥狀。也可能由于穿刺針刺傷硬膜囊及神經(jīng)根導(dǎo)致的，引起局部出血、水腫，壓迫和刺激神經(jīng)根造成神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，導(dǎo)致下肢出現(xiàn)麻木、放電感。一但神經(jīng)恢復(fù)是個非常漫長的過程，需要積極的用藥，才能使癥狀得到徹底的治愈或緩解。且腰麻后下肢失去知覺、活動受限、長時間臥床使患者的舒適度較差。

骶管麻醉，相對操作簡便，對人體損傷小，對患者呼吸循環(huán)影響極小，在腰麻及其他麻醉過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥在骶管麻醉過程中幾乎不會出現(xiàn)。本文筆者認為骶管麻醉是肛腸手術(shù)中首選麻醉方法之一，其患者的舒適度明顯高于腰麻等。

作者簡介：劉建國，江蘇南京人，男，副主任醫(yī)師。

作者單位：

1.德馭醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資集團 ?210044 ?2.南京丁義山肛腸專科醫(yī)院 ?210003