靜脈注射外滲臨床觀察及處理

林翠玲

摘要：在臨床護理工作中，靜脈輸液時藥物滲透是一種常見的問題，導致該問題的原因有很多。文中，分析了藥物外滲的原因，并就預防和出現藥物滲透后的治療以及護理進行了探討。

關鍵詞：靜脈輸液;藥物滲漏;護理

【中圖分類號】R473.5 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-046-01

靜脈輸液時藥物滲漏是護理臨床工作中經常遇到的護理問題，一旦發生，不僅增加了患者痛苦，同時也影響了治療、搶救工作。所以，認真分析發生靜脈輸液外滲的原因，采取積極有效的預防措施及相應的護理對策，及時觀察、早發現，早處置.

藥物外滲的原因

1藥物因素 主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素，包括藥物的酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響。引起滲透性損傷的常見藥物有血管收縮藥，如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明;陽離子溶液，如氯化鈣、葡萄糖酸鈣;高滲溶液，如50%葡萄糖注射液、20%甘露醇;抗腫瘤藥，如5-氟料嘧啶、阿霉素、長春新堿等。藥物濃度過高是引起藥物外滲的主要原因。

2機械因素 機械損傷多為穿刺技術不熟練，一次給藥多次穿刺破壞了血管的完整性;選擇血管不當，特別是患兒易動及針頭固定不牢，拔針后按壓針眼部位不準確、時間短;另外有的患者長期輸液，組織缺血缺氧致血管通透性增加，特別是在肢端末梢循環不良部位，如手背、足背、內踝處穿刺導致藥物外滲的幾率均較高。

3機體自身因素 因輸液注射部位血管彎曲，血管充盈度差，患者不合作，尤其是患兒頭皮靜脈較淺、易滑動，不易掌握深淺度。長期靜脈給藥使靜脈內膜發生損害，導致通透性增加。

藥物外滲的預防

1加強護理人員的培訓 對有可能從事化療護理的護理人員集中授課培訓，同時利用床邊交接班、晨間交班時間進行化療藥物用藥護理相關知識講解及鞏固

2重視易損傷人群 靜脈穿刺時對易損傷人群（老年患者、嬰幼兒、患血管疾病者、長期靜脈輸液者），應高度重視，合理選擇血管。

3血管的評估及選擇 輸液前應了解可能增加藥物外滲的因素。為確保用藥安全要選用近心端、管腔大、回流暢的靜脈給藥，避開手背和關節附近部位，因這些部位靠近動脈和肌腱，易造成永久性損傷。

4靜脈通路的建立 輸注起泡型化療藥和血管活性藥物時，必須先用生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注藥物。對患者要建立中央靜脈通路，避免在同一條靜脈多次穿刺重復或長時間輸液。

5正確的固定方法 用輸液穿刺針頭的針柄，不用紗布或貼膜覆蓋整個針頭的置針部位，以便于觀察。

6護理知識的宣教 輸液前及時告知患者藥液外滲后導致的后果，囑咐患者隨時告知護理人員輸液部位的脹痛覺、燒灼感，提高患者自我觀察、發現藥液外滲的意識。

7嚴密觀察 輸注化療藥物、及血管活性藥物時應隨時檢查靜脈通路的回血情況，觀察穿刺部位有無紅、腫、疼痛等癥狀，特別是意識不清的患者應密切巡視。禁用細胞毒性藥液直接檢查靜脈輸液是否通暢。

藥物外滲后的治療及護理

非藥物處理

1一般護理 在藥物外滲的48小時內，應抬高受累部位，以促進局部外滲藥物的吸收。在靜脈給藥過程，如發現或疑似外滲情況時，首先立即停止給藥，抽吸針頭及血管內的藥液，用適量的生理鹽水注射于局部以稀釋藥液，降低局部藥液濃度。

2冷敷 冷敷可抗癌藥，如阿霉素等所致的皮膚損傷程度，可用冰袋間斷冷敷滲出皮膚處24～48小時（時間長短以患者耐受程度為限）。

3熱敷 適用于一般的藥物如生理鹽水、維生素、抗生素等，亦適合于植物堿類抗癌藥物的外滲，如長春新堿、長春花堿等。局部熱敷可加速外滲藥液的吸收和分散，減輕外滲液對局部的損傷。

藥物處理

1生理鹽水、50%硫酸鎂、75%酒精濕敷 可減輕水腫對局部組織的損傷，促進局部組織修復，可有效治療阿霉素外滲所致的局部組織損傷。

2局部封閉 常用利多卡因加地塞米松局部環形封閉。利多卡因可能作為激肽重要的穩定劑起到阻斷疼痛的作用，有鎮痛、輕微血管擴張作用。地塞米松抑制前列腺素合成具有抗炎特性作用，可以減少炎癥擴散，抑制炎性細胞肽的合成和阻滯磷酸脂酶A2的活性作用，中斷產生疼痛的持續性神經沖動起到鎮痛作用。

3解毒劑的應用 硫代硫酸鈉可用做、絲裂霉素、更生霉素等的解毒劑，可使藥物迅速堿化，減少損傷。長春新堿藥物外滲后局部可注射透明質酸酶，以促進藥物吸收和彌散。長春新堿和惡魔俄的藥物外滲后也可用碳酸氫納局部注射。

4中藥軟膏制劑 按照中醫活血化淤消中止痛原理制成的中藥藥物外滲后引起的腫脹、淤血、疼痛療效確切。如清熱消腫膏外敷可治腫脹。

4.3外科處理 一旦患者發生藥物外滲，必須連續觀察和評估局部癥狀和體征。如保守療法失敗，潰爛形成，需請外科會診，徹底清創或聯合植皮整形手術，保住肢體的功能和外觀。

藥物外滲為常見的多發的并發癥，往往不會引起廣泛重視。但是在臨床工作中因該類問題往往給患者帶來巨大的痛苦，影響療效，同時也使護患之間增加了很多矛盾。因此必須從思想上高度重視，從基礎做起，首先掌握精湛的穿刺技術。其次認真正確掌握預防措施，做到早預防、早發現、早救治。

參考文獻

[1]楊曄楠.持續護理質量改進對靜脈輸液患者預防藥物外滲的效果觀察[J].中國醫藥指南，2019，17（22）：207-208.

[2]尹毅丹.持續護理質量改進對靜脈輸液患者預防藥物外滲的效果觀察[J].家庭保健，2019 （29）：117.

作者單位：

曾都醫院 ?441300