CBL聯合RISE教學法在醫學影像學實習教學中的應用

蔣潔智 李卓琳 廖承德 丁瑩瑩

摘要：目的 探討CBL教學法聯合RISE教學法在醫學影像學實習教學中的應用效果。方法 將2019年1月—5月在昆明醫科大學第三附屬醫院放射科實習的34名影像學專業實習生隨機分為實驗組及對照組，每組17人。實驗組采用CBL教學法聯合RISE教學法，對照組采用傳統教學方法。在實習結束后分別對兩組學生進行出科理論考核、案例分析考核并填寫對教學方法的滿意度問卷調查，對2組學生考試結果及問卷情況進行統計學分析及比較。結果 實驗組出科理論考核、案例分析考核評分及總成績均高于對照組（P<0.05），且實驗組對教學方法的滿意度高于對照組。結論CBL聯合RISE教學法可以提高學生臨床思維能力，有助于培養綜合診斷能力和實踐閱片能力，是一種值得推廣的教學方法。

關鍵詞：CBL，RISE，醫學影像學，實習教學

【中圖分類號】R445 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-009-02

醫學影像學是一門專業性強的臨床課程，涉及全身多個系統的多種疾病，內容廣泛而繁雜。而相對應本科生實習教學課時少，時間緊，要求高。如何有效提高教學效果及質量對于教師和學生都是一種挑戰。因此，教學方法及模式的優化需要不斷探索、研究。我們將基于案例的學習模式（Case Based Learning，CBL）與以文獻為導向的自我學習模式（Reference-Induced Self Education，RISE）相結合，嘗試建立適合醫學影像學實習生的實習帶教模式，并將其與傳統模式相比較，評估CBL聯合RISE教學模式的應用價值，進一步提高實習教學質量。

以案例為基礎的教學法（CBL）是基于案例的為導向的教學模式，該方法需要教師在教學過程中，依據教學內容形成具體的案例，并由此提出一系列相關教學問題，以問題為引導開展教學[1]。以文獻為導向的自我學習教學法（RISE）是通過教師提出基本問題及分析方向，并根據學生學習能力情況推薦相關專業網站、經典文獻或參考書目等，讓學生在文獻的引導下自主學習，找到解決問題的思路，并逐一剖析，最終找到相關答案[2]。而RISE則為CBL提供獲取知識以及分析、解決問題的途徑和有效方法。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月—5月在昆明醫科大學第三附屬醫院放射科實習的34名影像學專業實習生，每位實習醫生都在科室進行為期4個月的專業實習。將34名實習醫生隨機納入實驗組或對照組，每組各17人。2組學生均經過了相同的4年系統的基礎醫學及專業知識的學習。兩組同學在年齡、性別、專業基礎知識期末成績等方面差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

實習生的帶教由放射科主治醫師職稱以上擁有豐富臨床教學經驗的老師進行，在帶教前，對帶教老師進行CBL教學法聯合RISE 教學法統一培訓，進行集體備課及集中討論，使教師在教學過程中能熟悉帶教內容并有效運用這些方法。（1）對照組采用傳統講授結合多媒體授課教學法;帶教老師通過與臨床實際相結合的教學模式，每周進行1次講授教學大綱所要求的相關疾病，再結合實際病例進行重點知識分析、總結及梳理，教學過程中以教師講授為主。（2）實驗組采用CBL教學法聯合RISE教學法。教師根據教學大綱，制作案例并設計相關教學問題，在問題的設計過程中，需要引導學生在查閱文獻資料時從不同角度分析及解決問題。教師提前一周將具體病例資料及問題、相關專業文獻資料提供給學生，讓學生通過小組討論的形式，對問題給出自己的看法及答案，教師在教學過程中適當引入本專業前沿資訊及研究進展，并鼓勵學生對感興趣的問題進行深入研究探討。

1.3考核評價

兩組學生均采用同一套考核評判標準：包括出科理論考核及案例分析考核兩部分，考官由副高及以上職稱醫師組成，避開授課教師。考核以百分制計（理論考試及案例分析各占總成績50%）。理論考核采用筆試，以客觀題形式;案例分析主要包括以下幾個方面：檢查技術的辨認、影像征象的描述、影像診斷的規范性和完整性、鑒別診斷以及需要結合臨床的相關病史資料。

另外，設計教學反饋問卷，主要內容為學生對教學氣氛、教學效果、學習興趣、自身能力鍛煉以及教學法接受度的評價，通過以上途徑共同評價教學方法的有效性。

1.4統計學方法

數據統計采用軟件SPSS for Windows（Version 23.0，Chicago，IL）處理，計量資料以均數±標準差表示。本研究兩組資料比較采用兩獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1客觀評價結果

比較兩組實習生出科理論考核、案例分析考核及總成績結果。實驗組均高于對照組，p<0.05，差異具有統計學意義。（表1）

2.2主觀評價結果

兩組學生均在實習結束后接受了問卷調查。其中，除了教學接受度兩組差異無統計學意義外，其余調查內容實驗組均高于對照組，p<0.05，差異具有統計學意義。（表2）

3.討論

醫學影像診斷學是一門需要學生學會分析，通過分析影像學征象并結合臨床資料，提出合理疾病診斷與鑒別診斷的學科，在學習過程中要求培養學生舉一反三、觸類旁通的思維模式。而在傳統教學中，常以教師作為主導，導致學生習慣及依賴這種被動學習模式，很難激發自身主觀能動性，這將導致學生畢業進入臨床工作后，缺乏分析及解決實際臨床問題的能力，這也是臨床實習教學過程中亟待解決的問題，對實習帶教提出了新的要求和考驗。

隨著多媒體、電腦技術及網絡資源的廣泛應用也極大促進教學方式的發展及改革。CBL教學法模擬臨床中遇到的實際問題，以問題為基礎、以學生為主體、以教師為主導、以病例為核心的教學法，它將學生帶進臨床情境中，引發學生學習和思考。而RISE教學法提供了一種分析及解決問題的途徑，它要求學生就某一具體臨床問題，通過自主查閱最新的文獻和研究進展，并以此問題為基礎進行師生討論，以提高學生自主學習及分析解決問題能力為目標的教學方法[3]。我們嘗試將這兩種教學方法引入醫學影像學本科生的實習教學實踐中，通過聯合運用期待能發揮1+l>2的聯動效果[4]。通過對上述實驗結果的分析我們得出CBL教學法聯合RISE教學法具有以下優勢：

（1）CBL教學法以臨床案例為核心，采用小組討論的學習方式，有效地激發學生學習興趣，充分調動了學生的參與性;目的在于培養學生發現問題、分析問題的能力，加之RISE教學法讓學生主動找到解決問題的方法，提高了學生的主觀能動性。

（2）有利于臨床診斷思維模式的及臨床勝任力的培養。通過理論教學與實踐閱片有機結合在一起，借助系統、完整和高效的學習模式，實習生不僅牢固掌握專業知識，同時也提升了綜合分析能力，有利于培養“臨床-影像-病理”的思維模式，為將來走向臨床一線工作崗位打下基礎。

（3）有助于教學相長。CBL教學法聯合RISE 教學法需要教師在課前進行大量充分、多角度、多學科知識的準備，除了更新自己的知識儲備外，還需巧妙設計臨床教學問題。因此，為了達到教學目的及教學效果，教師必須不斷深入學習，不斷創新教學思路及教學內容，在這過程中同時促進的教師學習及教學能力的提升。

綜上所述，將CBL教學法聯合RISE教學法引入醫學影像學實習教學過程中，不僅可以有效提高學生臨床思辨及主動學習的能力，同時也在這個過程中增強了團隊協作意識，在醫學教學中很好的融入素質教學，為崗位勝任力的培養奠定了基礎。另外，此方法有助于教學相長，提升教師的教學能力。但同時，此教學法對于教師的溝通引導能力以及學生的自學能力要求較高，需要教師和學生在教學過程中不斷調整、改進與探索，以達到更滿意的教學效果。

參考文獻：

[1]姜慧杰，馮廣龍，賈玉琳，等.PBL聯合CBL教學模式在放射科住院醫師規范化培訓中的應用[J].中國高等醫學教育，2019（2）：108-109.

[2]吳紅艷，韓莉，王嘉軍.RISE教學模式在醫學微生物教學中的應用[J].衛生職業教育，2013，31（4）：59-60.

[3]昌軍，侯威，王亞平，等.CBL-RISE教學模式在醫學物理學教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2016（11）：114-115.

[4]陳瑋，黎江科，陸清薛，等.CBL聯合RISE教學法在中醫外科教學中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2019，17（2）：18-20.

作者簡介：蔣潔智，1987.01，男，云南大理人，碩士，主治醫師，研究方向：胸部腫瘤影像診斷。

作者單位：

昆明醫科大學第三附屬醫院影像教研室 ?云南昆明 ?650118