病案管理中計算機信息化實施的問題和措施

顧曉芳?崔亞萍?徐旸

摘 要：隨著科技的快速發展，計算機技術和網絡信息技術已得到迅速發展和普遍運用，計算機信息技術具有準確性、快捷性、便利性的優點，在醫療部門病案管理中引進并運用計算機信息技術，將病案進行信息化的系統管理可以使病案管理更加方便準確，可以有效提高工作效率，促進其發展。

關鍵詞：病案管理;計算機;信息化;措施實施

DOI：10.12249/j.issn.1005-4669.2020.26.111

隨著我國網絡技術和計算機技術的發展，計算機信息技術已經得到了普遍運用，在醫院信息化管理中，計算機信息技術也同樣發揮著重要作用，其中病案管理方面運用計算機信息技術進行信息化分析，有效提高了病案管理的工作效率，許多大型綜合醫院也已經將病案管理進行信息化管理操作[1]。

1 病案管理中計算機信息化技術運用的現狀

目前，我國各大醫院已經陸續走向信息化科技化智能化，其中病案管理也逐漸引入計算機信息技術，可由于信息技術落后、程序設備不足、信息庫存儲空間小等一系列因素，導致病案管理信息化存在許多問題，不能滿足病案管理的實際需求和發展需求，其中的主要問題有：1）操作方式繁瑣，查找途徑單一，使得在病案管理工作時，工作效率低下，而且由于查找途徑的單一使得很多信息不能及時找到，導致資源未能充分利用起來。2）存儲系統的空間不足，使得隨著時間的推移，病案數量的增加，導致信息庫不能滿足信息量的問題，兩者之間的矛盾也會日益增加。3）歷史病案的錄入也存在問題，由于傳統紙質保存會出現字跡模糊、字跡不清楚的問題，同時由于醫院里面醫務人員的調動離開等，會給歷史病案的錄入帶來一定的困難，所以，歷史病案的錄入保存存在一定的問題。

而病案管理的信息化在一定程度上可以防止病案信息丟失并及時恢復，避免醫院因此受到損失，病案管理地信息化可以保證數據的真實性、準確性、清楚性，且能夠對信息進行更規范更安全的存儲，避免病案資料遺失、毀壞，且它所具有的自我檢索能力，可以大力減少人力物力資源的浪費[2]。雖然現在病案管理信息化還不夠完善，存在一些問題，但隨著計算機網絡技術的不斷提高和計算機系統的不斷完善，信息化的模式必將為醫療工作起到極大的促進作用，信息化的計算機信息技術在醫療行業有著巨大的發展前景，也為醫療事業發展提供了廣闊的發展前景。

2 病案管理信息化的發展變化

隨著科學技術的不斷發展，病案管理的信息化技術也得到了提高，對于以往的病案管理模式而言所需要掌握的內容變多了。

2.1 人員流動

以前的病案大多數都是由醫院打印的紙質報告，隨著計算機信息化技術的普及，逐漸變成電子檔案，同時病案管理模式也逐漸發生變化，進而衍化出新的電子病歷管理模式，二者的優劣也十分明顯。當前我們國家的病歷管理由兩種模式構成，由于我國復雜的社會環境而導致兩種模式會持續很長一段時。所以在職的醫護人員工作崗位也隨著管理模式的變化而發生了變化。隨著生活水平的提高，我們對于病案的準確性和及時性的要求也更嚴格，也導致人員的工作內容增加，工作難度提高，同時也對高質量員工需求變大，比如編碼員的職位，不僅要熟悉病案管理的工作內容，對于病案數據管理要求也相當嚴格。同時也有些職位會相對地減少，畢竟紙質病案的消失對于一些職位的職務要求也降低了，像病案整理之類的工作完全被信息化所取代，不僅更快捷，而且數據更精準。

2.2 技術上的改變

人工智能和信息化管理是我國信息化發展中的重要產物，不僅使病案管理更加便捷，也能提高工作效率與準確性。對于病案的質量控制，無論是電子病案還是紙質病案都分兩類，一類是在病案運行環節進行質量控制，另一類是對于終末病案進行質量控制。在以往的病案中，對病案進行運行環節的質量控制的方法只有抽查，不僅效率不高，也很難保證病案的時效性是否有效。對于終末的病案進行質量控制時，只有耗費巨大的人力物力才能有效地完成質量控制，但仍然存在一些不合理。而通過計算機信息化進行質量管理能有效解決這個問題，不僅能夠提高病案合理性、時限性，還能進行有效管理。像醫療中的醫療風險預警、微信公眾號預約會診、藥品合理使用方法質量控制、電子打卡系統、醫院感染質量監控等，不僅操作簡便，也提高了管理效率，通過信息化也能提高安全與防范意識，保證了管理的安全性與合理性。

3 完善病案管理信息化的措施

3.1 防范信息管理系統安全風險

病案信息管理系統對病案信息化有著非常重要的作用，在病案信息化的過程中，通常是信息管理系統來對病案數據進行管理和維護。因此，要積極做好以下工作來保障信息管理系統的安全，防范風

險[3]。第一，需要及時做好數據的備份工作，醫務工作者需要加強對信息的管理工作，建立安全可靠的信息數據庫，同時做好數據的備份工作和恢復方案，以此來保證當發生意外事故或者受到攻擊時，可以防止病案信息丟失，并及時恢復避免因此受到損失;第二，做好防范病毒的安全保衛工作，由于病案信息化與互聯網技術有著密切的關系，其中便可能會受到不法分子的攻擊侵擾，在這種情況下，為了避免病案信息的數據泄露，網頁方面必須要加強對病毒的防范措施，比如可以通過加入病毒防范軟件、安裝強力防火墻這一類防范病毒的安全保衛工作。

3.2 防范信息化病案涉密風險

病案記錄了患者在接受醫療服務的整個過程，醫院醫生需要對病人的病情、病況、治療等過程進行保密工作，保障病人的病案隱私權是醫療人員的重要義務。因此，在病案管理信息化過程中，需要注意網絡安全，防止在數據信息化存儲過程中造成內容外泄，同時也要注意避免不法分子對信息化病案的攻擊盜取。為解決這一問題，可以采取以下措施，首先醫院應該對自身的網絡信息數據加密技術進行不斷的提高，利用較為先進的加密技術，來防范不法分子對病案信息的攻擊和盜取，保障數據的安全性。其次，要做好對網絡信息數據管理人員的操作信息備份和留痕查詢功能，比如像檔案瀏覽者的詳細信息、瀏覽的時間、數據操作人員、數據的修改時間等，做好這一工作，可以有效提高信息化病案數據的安全性和可靠性。

3.3 改善信息化病案管理系統的功能

可以根據醫療中病案管理的實際需求來對其功能進行改進和完善，比如可以通過實際需求增加快速檢索功能、病案分類功能、患者查詢索引功能等實際需求功能[4]。除了單純的計算機網絡技術外，還可以在信息化病案管理系統中加入其他科學技術，比如可以使用文字掃描和縮微技術，將病案數字化信息化，提高工作效率，或者采用條形碼、二維碼等技術，將病案信息的輸入變得更快更準確可靠，積極運用各項科學技術于信息化病案管理中來提高信息化的病案管理工作效率。來記錄人員地詳細信息，以此來更好地對醫療病案進行完善地監督、統計、管理和實際運用。

4 結語

總而言之，在病案信息化管理中應用計算機網絡技術，能夠提升工作效率，使得病案管理變得更加規范有序，同時能夠減少時間消磨的必要損壞，為醫院和患者提供方便快捷的查詢方式和更加完整的病案資料保存，提高病案管理的工作效率和工作質量，促進其良性發展。

參考文獻

[1]陳倩如.醫院管理中病案信息管理技術的應用初探[J].中國醫藥科學，2019，9（07）：156-158.

[2]王東梅.現代化信息技術在病案管理中的應用[J].辦公室業務，2019（05）：34+39.

[3]黎春玲.淺談計算機網絡技術在病案管理中的問題及前景[J].電腦知識與技術，2015，11（04）：52-53.

[4]劉爭紅，趙卉生.淺談計算機網絡技術在病案管理中的問題及前景[J].中國病案，2005（12）：26-27.

通訊作者

徐旸（1982-），女，漢族，江蘇丹陽人，本科，主管技師，研究方向：病案信息管理與統計。