綜合護理干預在老年糖尿病合并肺炎護理中的效果

黃雁翎 陳彩紅 鐘錦華

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.152

[摘要] 目的 評價對老年糖尿病合并肺炎護理中實施綜合護理干預臨床價值。方法 選取該院2018年1月—2019年8月82例老年糖尿病合并肺炎患者為研究對象，將其隨機分為常規組（41例，實施常規護理）、研究組（41例，實施綜合護理），比較組間護理前后血糖水平、炎癥因子水平、護理滿意度。結果 護理前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平及IL-6（白細胞介素-6）、hs-CRP（超敏C反應蛋白）、PCT（降鈣素原）水平差異無統計學意義（P>0.05）;護理7 d時研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、IL-6、hs-CRP、PCT水平均較常規組低（P<0.05）;研究組護理滿意度為95.12%，較常規組78.05%高（P<0.05）。結論 對老年糖尿病合并肺炎患者護理干預中，實施綜合護理干預可改善其炎癥水平及血糖水平，并對提升護理滿意度具積極意義，效果顯著。

[關鍵詞] 老年糖尿病;肺炎;綜合護理

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0152-03

The Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Nursing Care of Elderly Diabetes with Pneumonia

HUANG Yan-ling， CHEN Cai-hong， ZHONG Jin-hua

Department of Critical Care Medicine， People's Hospital， Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350004 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of comprehensive nursing intervention in the nursing of elderly diabetes with pneumonia. Methods A total of 82 elderly patients with diabetes and pneumonia from January 2018 to August 2019 in the hospital were selected as the research objects， and they were randomly divided into routine group （41 cases， routine care） and study group （41 cases， comprehensive care）， compare blood glucose levels， inflammatory factor levels， and nursing satisfaction between groups before and after nursing. Results The differences of the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose levels， IL-6 （interleukin-6）， hs-CRP （high-sensitivity C-reactive protein）， and PCT （procalcitonin） levels between the two groups before nursing were not statistically significant（P>0.05）; At 7 d of nursing care， the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， IL-6， hs-CRP， and PCT levels in the study group were lower than those in the conventional group （P<0.05）; the nursing satisfaction of the study group was 95.12%， which was 78.05% compared with the conventional group （P<0.05）. Conclusion In the nursing intervention for elderly patients with diabetes and pneumonia， the implementation of comprehensive nursing intervention can improve their inflammation level and blood glucose level， and has a positive significance in improving nursing satisfaction， and the effect is significant.

[Key words] Senile diabetes; Pneumonia; Comprehensive care

糖尿病為臨床常見慢性代謝紊亂性疾病，老年人群為糖尿病高發群體，且隨著其生理機能減退、固有生活習慣難以改變等因素影響，血糖控制難度較大，極易并發糖尿病相關并發癥、增加感染性疾病發生風險[1]。肺炎為老年糖尿病患者常見感染性合并癥，其發生原因與患者免疫能力下降相關，嚴重影響老年患者生活質量，因此需加強治療護理[2]。綜合護理干預為拓寬護理范圍、保證基礎護理質量的完整性護理方案，可降低治療效果負性影響因素，具改善患者臨床癥狀之效。為此，該次研究選院2018年1月—2019年8月82例老年糖尿病合并肺炎患者為研究對象，將其隨機分組實施對照研究，評價綜合護理干預對其影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院82例老年糖尿病合并肺炎患者為研究對象，將其隨機分為常規組（41例）、研究組（41例）。常規組男性29例、女性12例;年齡60～79歲，平均年齡（69.65±5.64）歲;糖尿病病程1～18年，平均病程（8.61±1.35）年;肺炎病程2～15 d，平均（7.52±1.41）d。研究組男性27例，女性14例;年齡60～81歲，平均年齡（70.13±6.10）歲;糖尿病病程1～20年，平均病程（8.75±1.84）年;肺炎病程2～17 d，平均（7.61±1.61）d。組間患者資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。該研究研究符合醫學倫理。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：均為2型糖尿病，且符合2型糖尿病診斷標準[3];均經血液指標、影像學診斷確診為肺炎;患者、家屬對研究知情同意。

排除標準：伴有感染性疾病者;精神異常性疾病者、溝通障礙者;嚴重心肝腎功能障礙者。

1.3? 方法

常規組：接受控制血糖、肺炎等相關治療，并實施監測血糖、遵醫囑用藥、指導飲食、保持環境整潔、指導正確咳痰、預防呼吸衰竭、預防低血糖等常規護理。

研究組在常規組護理治療基礎上實施綜合護理：①心理護理：受醫院陌生環境、活動受限、飲食受限、咳嗽、胸悶等因素影響，患者治療期間極易產生焦慮、抑郁、煩躁等情緒狀態改變，護理依從性低，影響護理完整性，因此護理期間與患者主動溝通，并以心理暗示、撫觸等方式對患者進行心理疏導，講解保持良好情緒狀態對疾病影響;指導患者以聽音樂、深呼吸等方式進行自我情緒調節;與患者家屬溝通，叮囑其增加對患者陪伴及安慰，以提升患者治療積極性。②健康教育：結合患者理解能力，結合圖片、視頻等對患者及家屬講解糖尿病并發肺炎原因、治療護理流程、預期治療時間等，以提升患者治療護理認知水平;對患者強調飲食、用藥治療對疾病影響，以提升患者護理依從性。③呼吸道護理：幫助患者擺為60°側臥以改善其呼吸能力，對于痰液黏稠無法有效排出者，霧化吸入治療前，向其講解霧化吸入治療目的，以獲取患者充分理解后進行干預，并在護理期間撫摸患者背部以轉移其治療不適感;鼓勵患者多飲水，以提升新陳代謝能力。④飲食護理：邀請營養師結合患者飲食喜好對其進行飲食設計，保證影響患者血糖水平基礎上，可保證患者營養水平，以高蛋白、高維生素、低脂肪食物為主，在對患者進行血糖水平監測期間，對患者吃飯時間、吃飯量、胰島素用藥情況進行詳細記錄;在飲食期間結合患者肺炎病情變化、血糖變化對調整飲食方案。⑤運動護理：指導患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸訓練，以改善心肺功能;指導患者進行室內有氧訓練，以加速其新陳代謝能力、改善心肺功能。

1.4? 觀察指標

①比較組間護理前、后（護理7 d）血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖;②比較組間護理前、后（護理7 d）炎癥因子水平，包括IL-6（白細胞介素-6）、hs-CRP（超敏C反應蛋白）、PCT（降鈣素原）;③護理滿意度：患者出院前對其進行護理滿意度調查，以該院護理滿意度量表完成，包括護理質量、護理態度、護理效果，滿分10分，0～5分、6～7分、8～10分分別表示不滿意、滿意、非常滿意，滿意度=（滿意例數+非常滿意例數）/例數×100.00%。

1.5? 統計方法

應用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（x±s），采用t檢驗;計數資料的表達方式為[n（%）]表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖水平

研究組護理前空腹血糖、餐后2 h血糖水平與常規組相比差異無統計學意義（P>0.05）;護理后研究組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均較常規組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 炎癥因子水平

研究組護理前IL-6、hs-CRP、PCT水平與常規組差異無統計學意義（P>0.05）;護理后研究組IL-6、hs-CRP、PCT水平均較常規組低（P<0.05），見表2。

2.3? 護理滿意度

研究組護理滿意度為95.12%，較常規組78.05%高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

糖尿病為臨床常見慢性疾病，受長期高血糖水平影響，可發生機體微血管病變，同時影響內環境穩定性、降低機體免疫能力，病原菌感染風險相對增加，且治療難度較大，特別對于老年糖尿病患者而言，因固有飲食習慣、衛生習慣等改變較困難，血糖控制難度較高[4]。肺炎為老年糖尿病患者常見合并癥，不適感受顯著，可增加患者治療期間生理、心理應激情緒，影響護理治療依從性，因此加強護理干預尤為關鍵。

綜合護理干預為拓寬護理范圍、保證基礎護理質量的完整性護理方案，可降低治療效果負性影響因素，具改善患者臨床癥狀之效。為此，該次研究選院老年糖尿病合并肺炎患者為研究對象，將其隨機分組實施對照研究，評價綜合護理干預對其影響。綜合護理為常規護理基礎上，通過拓寬護理范圍滿足患者實際需求的護理方式，保證護理治療完整性，以促進患者生理機能恢復[5]。該次研究中對研究組患者實施綜合護理干預，包括心理護理、健康教育、飲食護理、呼吸道護理等，可通過改善患者情緒狀態、提升其治療相關認知水平、保證營養水平達到提升治療效果的目的。研究結果中發現，研究組患者干預后血糖水平顯著低于常規組，考慮原因為，通過心理護理、健康教育，可改善患者負性情緒、降低其對護理治療排斥感受，并在實施健康教育中可提升患者對疾病控制治療重視程度，提升飲食、情緒控制、運動、用藥治療積極性，進而達到改善血糖水平的效果;研究結果中發現，護理后研究組炎癥因子水平較常規組低，考慮原因為，在綜合護理中，通過飲食營養師干預以改善患者食欲、保證其營養攝入充足基礎上，可保持血糖水平及生理機能穩定，加速炎性癥狀清除能力，進而可降低炎癥因子水平;60°側臥位休息可改善患者通氣能力;同時受癥狀好轉、生理機能穩定、情緒狀態改善影響，患者應激情緒改善，可保持對護理干預客觀評價，進而達到提升護理滿意度的效果[6-7]。

綜上所述，對老年糖尿病合并肺炎患者實施綜合護理干預，可改善其血糖、炎癥因子水平，提升護理滿意度，效果顯著。

[參考文獻]

[1]? 陳英剛，陳海君，蔡成，等.2型糖尿病患者繼發肺炎克雷伯菌肝膿腫危險因素分析[J].中華臨床感染病雜志，2018， 11（2）：121-124.

[2]? 韓偉娟.高齡糖尿病并發肺炎患者護理分析[J].全科口腔醫學電子雜志，2018，5（16）：59-62.

[3]? 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國糖尿病雜志，2018，10（1）：4-67.

[4]? 李偉，劉一鋆，于慧慧，等.城市社區老年糖尿病患者護理需要及影響因素調查[J].護理學雜志，2019，34（14）：88-90.

[5]? 高亞梅.綜合性護理干預對127例冠心病合并糖尿病患者介入治療的臨床應用價值及生活質量的影響性研究[J].山西醫藥雜志，2018，47（14）：1738-1741.

[6]? 王琴，孔節，孔建平，等.醫院-社區-家庭護理干預對2型糖尿病患者飲食控制的影響[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（14）：2085-2087.

[7]? 林金香.不同側臥護理對重癥肺炎伴糖尿病患者呼吸頻率和氧合指數的影響分析[J].糖尿病新世界，2019，22（23）：122-124.

（收稿日期：2020-07-29）