糖尿病合并高血壓腦出血患者行QCC對血糖水平及壓瘡發生率的效果分析

方瓊 溫寶玉 嚴錦

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.120

[摘要] 目的 分析對糖尿病合并高血壓腦出血患者實施品管圈活動（QCC-Quality Control Circle）干預后，對患者血糖水平和壓瘡發生率的影響。方法 遵循護理模式差異分組方式，將該院神經外科2017年8月—2019年2月內接收的64例糖尿病合并高血壓腦出血患者分為對照組和觀察組;觀察護理前后血糖水平、壓瘡發生率。 結果 ①護理后觀察組血糖水平改善幅度較大，差異有統計學意義（t=19.322、34.553、11.586，P<0.05）。②觀察組壓瘡等并發癥發生率為5.9%，對照組為30.0%，差異有統計學意義（χ2=6.513，P<0.05）。結論 對糖尿病合并高血壓腦出血患者實施護理干預，建議以常規護理為根本，而后聯合品管圈活動干預;在改善血糖水平、降低后期壓瘡發生率方面有顯著優勢。

[關鍵詞] 糖尿病;高血壓腦出血;血糖水平;品管圈活動;壓瘡發生率

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0120-03

Analysis of the Effect of QCC on Blood Glucose Level and Incidence of Pressure Ulcers in Patients with Diabetes and Hypertensive Cerebral Hemorrhage

FANG Qiong， WEN Bao-yu， YAN Jin

The Eighth District of Surgery， Fujian Jinshan Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350028 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of QCC-Quality Control Circle intervention on patients with diabetes and hypertensive intracerebral hemorrhage on the blood glucose level and the incidence of pressure ulcers. Methods Following the different groups of nursing patterns， 64 diabetic patients with hypertensive intracerebral hemorrhage received in the hospital from August 2017 to February 2019 were divided into a control group and an observation group; blood glucose levels and blood pressure before and after nursing were observed incidence of sores. Results 1.The blood glucose level of the observation group improved greatly after nursing，the difference was statistically significant（t=19.322， 34.553， 11.586， P<0.05）. 2.The incidence of pressure ulcers and other complications was 5.8% in the observation group and 30.0% in the control group，the difference was statistically significant（χ2=6.513， P<0.05）. Conclusion Carrying out nursing intervention for patients with diabetes mellitus and hypertensive cerebral hemorrhage， it is recommended to take routine nursing as the basis， and then combine quality control circle activities to intervene; it has significant advantages in improving blood glucose levels and reducing the incidence of pressure ulcers in the later stage.

[Key words] Diabetes; Hypertensive cerebral hemorrhage; Blood glucose level; Quality control circle activity; Incidence of pressure ulcers

在國民經濟水平發展、生活方式轉變、飲食結構調整等因素的共同作用下，越來越多的人飲食習慣和生活習慣均不健康，喜歡進食過于油膩的食物，并且每日食用的高脂高糖食物較多，導致高血壓、糖尿病等基礎性的慢性疾病臨床發病率逐年攀升。調查發現，高血壓、腦動靜脈畸形、動脈瘤病變等均屬于腦出血的誘發因素。且兩種疾病多為合并存在，高血壓、糖尿病相互作用、相互影響，對患者身心健康造成一定的損害。其中高血壓腦出血是糖尿病發展至后期較為嚴重的一種并發癥，高血壓腦出血已成為腦血管常見多發病;據統計，該病在總發病率中約占1/3。近年來，高血壓腦出血致死、致殘率居高不下，因此被臨床研究者廣泛關注，也已成為重點研究課題。調查發現，對糖尿病合并高血壓腦出血患者，在治療的同時采取積極、有效的護理干預措施，不僅可控制血壓，還能有效改善血糖水平[1]。可見，對糖尿病合并高血壓腦出血患者在治療的同時輔以護理干預至關重要。為進一步體會對糖尿病合并高血壓腦出血患者實施品管圈活動干預的價值，該研究選取該院2017年8月—2019年2月內的64例患者展開研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

遵循護理模式差異分組方式，將該院神經外科內收治的64例糖尿病合并高血壓腦出血患者分為兩組，其中對照組女性和男性患者分別為15、15例;年齡60～84歲，平均年齡（72.15±0.55）歲。觀察組女性和男性患者分別為17、17例;年齡61～85歲，平均年齡（71.69±1.00）歲。對兩組患者的基礎資料采用統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2? 方法

對照組：常規護理：密切檢測患者血糖水平，叮囑其飲食禁忌。

觀察組：品管圈活動（QCC-Quality Control Circle）干預：①成立品管圈小組：抽調科室優秀醫生2名、護士長1名、護士8名成立品管圈，以上人員必須自身專業知識水平、護理技能過硬，作年限>5年。對小組成員進行培訓，涵蓋糖尿病、高血壓專科護理知識，定期考核。分析現階段該院護理過程中存在的主要問題，定期召開小組會議，將降低腦出血患者術后壓瘡發生率作為該次研究主題。②選定問題：對科室近一年內的術后壓瘡記錄進行回顧性分析，召開會議、分析原因;發現壓瘡發生主要與護理人員防范工作未到位、患者及家屬缺乏對壓瘡預防知識的了解有關。③制定計劃：小組召開會議并共同討論，針對此研究所選患者進行分析后制定針對性護理對策。根據Braden 評估表開展風險評估，根據評估結果制定壓瘡預防措施。④具體對策：對護理人員定期開展壓瘡預防知識培訓工作，確保全面提高護理人員壓瘡預防意識。完善各環節護理措施，全面提升護理質量。重視患者和家屬的壓瘡宣教工作。⑤具體護理：將胰島素治療的重要性、具體劑量詳細告知患者，教會其使用技巧;治療期間定期監測血糖血壓水平。采用一對一的健康宣教，確保患者及其家屬能夠正確全面認識糖尿病并高血壓相關知識，提高護理依存性。護理人員應根據患者身體情況計算所需能量與各種營養物質，飲食以低鹽、高蛋白、高維生素為主，遵循少食多餐原則，禁食生冷、辛辣、油膩等刺激食物。

1.3? 觀察指標

①觀察護理前后血糖水平改善情況[2];②觀察護理后壓瘡等并發癥發生率;③觀察護理后患者滿意度;滿意度量表從醫療環境、服務態度等4個部分展開對比，單項分值0～10分，評分高、滿意度高[3]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表達，行t檢驗;計數資料以頻數和百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理前后血糖水平改善情況

護理后觀察組血糖水平改善幅度較大，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 護理后并發癥發生率

觀察組：壓瘡0例，血栓1例，消化性潰瘍1例，并發癥發生率為5.9%;對照組分別為4例、3例、2例，并發癥發生率為30.0%，差異有統計學意義（χ2=6.513，P<0.05）。

3? 討論

近年來，在人口老齡化進程加劇等因素的推動下，我國高血壓腦出血發病率呈逐年攀升趨勢;加之該病具有發病急、病勢險、致殘、致死率高等特征，因此臨床治療至關重要。研究發現，顱內血腫的形成和發展對整個病情發展起推動作用;在顱內血腫的影響下，大腦環境、穩定性均會遭受嚴重破壞，并對患者預后產生直接影響[4]。糖尿病屬于臨床常見、高發的內分泌疾病。現階段，在生活習慣改變、飲食結構調整等因素的共同作用下，糖尿病發病率在我國呈逐年攀升趨勢。隨著臨床研究的不斷深入，發現與普通人相較，糖尿病患者罹患高血壓的幾率明顯高出幾倍不止;而臨床約有50%的糖尿病患者合并存在高血壓[5]。可見，糖尿病是高血壓的獨立危險因素。研究證實，機體若長期處于高血糖狀態，極易誘發高糖血癥，損傷機體組織的同時導致微血管出現病變。現階段我國糖尿病合并高血壓腦出血患者人數逐年攀升;而傳統模式缺乏針對性、規范性，導致護理措施浪費大量時間和人力且護理效果較低。品管圈屬于臨床新型模式，找出原因后制定針對性對策，確保臨床治療效果的同時改善患者預后[6]。

護理后觀察組患者血糖水平改善幅度較大，且FPG、2 hPBG、HbA1c各指標明顯較對照組低（P<0.05）。所得結論與李藝娜等人[7]結論基本一致[90例患者進行分組研究，護理后實驗組血壓、血糖優于對照組（P<0.05）]。提示糖尿病合并高血壓腦出血嚴重威脅患者身心健康和生命安全，且病因較多，是在多種病因共同作用下而引發的，而對患者實施品管圈模式，可有效控制血糖水平并延緩疾病進一步發展。

護理后觀察組壓瘡等并發癥發生率為5.9%（P<0.05）。所得結論與牛鳳仙等人[8]結論基本一致[40例患者，開展品管圈后院內壓瘡發生率0.109%，較之前的0.211%低（P<0.05）]。提示品管圈活動建立在常規護理基礎上，較常規護理而言，品管圈活動更具一定的有效性和針對性，不僅確保了護理措施的完整實施，還保證了護理干預的安全性，因此可有效減少患者壓瘡發生率。

[參考文獻]

[1]? 吳小鳳，殷嬋，金陽陽，等.品管圈活動在降低泌尿外科微創手術患者急性壓瘡發生率中的作用[J].中華泌尿外科雜志，2017，38（s1）：64-68.

[2]? 任旭，王蕾，曹志媛，等.探討糖尿病合并高血壓腦出血患者術后施行綜合性護理的作用[J].糖尿病新世界，2018，11（5）：139-140.

[3]? 陳玉艷，尹麗麗，臧正明.預見性護理在腦出血鉆孔引流術中的應用及對SF和SP的影響[J].國際醫藥衛生導報，2019， 25（6）：867-872.

[4]? 劉興宇，甄艷鳳，崔建忠，等.高血壓合并糖尿病患者腦出血后遲發性腦水腫與血清MMP-9水平的關系[J].山東醫藥，2017，57（2）：63-65.

[5]? 彭越，劉慧勤，王冰.老年高血壓腦出血血腫清除術后患者并發腦梗死的影響因素分析[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2019，28（1）：24-27.

[6]? 張素梅，石兆蓮.個性化護理干預在糖尿病合并高血壓患者護理中的應用價值[J]. 中外女性健康研究，2019，11（10）：161-162.

[7]? 李藝娜，高月洪，李欽燦，等.腦出血急性期合并糖尿病患者臨床護理觀察[J].糖尿病新世界，2018，11（7）：102-103.

[8]? 牛鳳仙，吳富紅.品管圈活動在降低院內壓瘡發生率中的應用[J].齊魯護理雜志， 2018，13（7）：115-117.

（收稿日期：2020-07-24）