二甲雙胍用于妊娠合并糖尿病治療對母嬰結局的影響研究

劉麗萍

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.100

[摘要] 目的 探討二甲雙胍應用于妊娠糖尿病患者中對母嬰結局的影響。方法 選取該院2017年1月—2019年1月收治的妊娠糖尿病患者68例，將患者隨機分為兩組，對照組以常規治療配合胰島素治療，研究組以常規治療配合二甲雙胍治療，對比兩組患者、圍生兒并發癥發生情況。結果 并發癥發生情況中，對照組8例患者產前檢查為子癇前期，發生率為23.53%，12例患者行剖腹產，占比35.29%。觀察組患者1例患者產前檢查為子癇前期，發生率為2.94%，2例患者行剖腹產，占比5.88%。兩項數據指標差異有統計學意義（P<0.05）;圍生兒并發癥發生情況中，對照組為35.29%，研究組為11.76%，數據差異有統計學意義（χ2=5.231，P<0.05）。 結論 妊娠糖尿病患者采用二甲雙胍治療，能夠降低產婦及圍生兒并發癥發生率，在母嬰結局上較好。

[關鍵詞] 二甲雙胍;妊娠糖尿病;母嬰結局

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0100-03

Study on the Effect of Metformin in the Treatment of Pregnancy Complicated with Diabetes on Maternal and Infant Outcomes

LIU Li-ping

Department of Obstetrics and Gynecology， Affiliated Hospital of Huizhou Vocational and Technical College， Huizhou， Guangdong Province， 516000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of dimethyl double arc used in patients with gestational diabetes on maternal and infant outcomes. Methods A total of 68 patients with gestational diabetes who were admitted to the hospital from January 2017 to January 2019 were selected and randomly divided into two groups. The control group received conventional therapy combined with insulin therapy， and the study group received conventional therapy combined with dimethyl double arc therapy. The complications of the two groups of patients and perinatal infants were compared. Results In the incidence of maternal complications， 8 patients in the control group had preeclampsia in pre-eclampsia， the incidence was 23.53%， and 12 patients underwent cesarean section， accounting for 35.29%. In the observation group， 1 patient had pre-eclampsia during pre-eclampsia， the incidence was 2.94%， and 2 patients underwent cesarean section， accounting for 5.88%. There was a statistically significant difference between the two data indicators（P<0.05）; in the incidence of perinatal complications， 35.29% in the control group and 11.76% in the study group， the data difference was statistically significant（χ2=5.231， P<0.05）. Conclusion The use of dimethyl double arc therapy in patients with gestational diabetes can reduce the incidence of maternal and perinatal complications， and has better maternal and infant outcomes.

[Key words] Dimethyl double arc; Gestational diabetes; Maternal and infant outcome

妊娠糖尿病是由于妊娠期孕婦機體糖代謝異常引發的疾病，與糖尿病合并妊娠不同，是患者進入妊娠期后才產生的疾病。妊娠糖尿病對于產婦及胎兒皆具有不良影響，可能造成產婦流產、感染、引發胎兒出生缺陷或造成圍生兒死亡等不良妊娠結局。且由于妊娠期糖尿病在早期無典型特征，所以常存在產婦不重視，未及時加以干預治療的情況，造成病情的加重，對產婦及圍生兒健康水平產生更大的影響[1]。在妊娠期糖尿病患者的治療中，還需要提高及時性，給予對癥治療。臨床上治療妊娠糖尿病，以控制患者血糖為主要目的，因此不僅需要合理干預產婦飲食中糖分攝入，指導患者適當運動增強機體糖代謝能力，還需要配合藥物治療起到降糖目的，保持產婦血糖平衡，減少血糖波動造成對產婦及圍生兒的影響[2]。臨床上常用于治療妊娠糖尿病的藥物包括有胰島素、二甲雙胍等降血糖藥物，而不同藥物在療效上不同，為確定不同藥物治療效果及藥物治療下對母嬰結局的影響，以該院2017年1月—2019年1月收治的68例妊娠糖尿病患者為研究對象展開具體分析研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的妊娠糖尿病患者68例，將患者隨機分為兩組，對照組以常規治療配合胰島素治療，研究組以常規治療配合二甲雙胍治療。對照組患者平均年齡（27.3±5.7）歲，平均孕周（32.3±4.8）周，平均病程（2.3±1.8）月。研究組患者平均年齡（27.7±5.9）歲，平均孕周（32.6±5.0）周，平均病程（2.4±1.7）周。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①全部患者皆于該院接受臨床診斷，確診為妊娠糖尿病，符合臨床診斷標準[3];②全部患者及家屬對該次研究實驗及治療方案清晰了解，自愿參與該次研究實驗，接受治療方案，并簽署知情同意書;③全部患者未合并有較嚴重的其他疾病，不影響臨床治療進行;④全部患者意識清醒，無精神疾病，能夠較好配合臨床治療。

排除標準：①未于該院接受臨床診斷，不符合妊娠糖尿病標準，或糖尿病合并妊娠患者;②非自愿參與該次研究，或對該次研究實驗不了解，對臨床治療方案不了解的患者;③合并有嚴重疾病，如心力衰竭、惡性腫瘤、血液系統疾病的患者;④具有精神疾病或意識障礙等不能良好配合臨床治療的患者。

1.2? 方法

兩組患者皆接受常規治療及護理，在患者飲食結構上進行調節，減少患者糖分攝入含量。在藥物治療措施中，兩組患者常規藥物治療皆給予諾和靈30 R皮下注射治療，注射劑量為0.5 IU/kg。對照組增加胰島素注射治療，注射劑量為諾和靈注射劑量總量2/3，根據患者血糖水平確定是否注射剩余的1/3劑量胰島素。胰島素注射治療于患者餐前30 min注射，治療周期為患者入院至患者分娩;研究組增加二甲雙胍治療，藥物使用方式為口服，藥物服用劑量為0.5 g，口服藥物3次/d，根據患者血糖水平調節藥物服用劑量，最大劑量不可超過2.5 g/d。治療周期為患者入院至分娩。

1.3? 觀察指標

并發癥以是否使用引產術、蛋白尿發生情況、子癇情況、剖腹產情況為主。圍生兒并發癥以巨大兒、畸形、呼吸窘迫、低血糖、黃疸為主。

1.4? 統計方法

觀察并收集兩組患者及圍生兒并發癥情況，以SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以頻數和百分比（%）為主，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 并發癥發生情況

兩組患者產前檢查為子癇、剖腹產兩項數據指標差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 圍生兒并發癥發生情況

圍生兒并發癥發生情況中，對照組為35.29%，研究組為11.76%，數據差異有統計學意義（χ2=5.231，P<0.05）。見表2。

3? 討論

妊娠期糖尿病在近些年來的發生率越來越高，產婦妊娠期合并糖尿病原因多樣，可能由于產婦飲食結構改變，糖分攝入過多造成，或由于產婦內分泌機制不平衡等原因造成[3]。而妊娠糖尿病對于產婦及胎兒皆產生不利影響，可能引發產婦多種并發癥的產生，如造成產婦酮癥酸中毒、流產、感染等，不僅危害產婦自身健康水平，也直接影響胎兒健康。妊娠糖尿病也可能引發圍生兒出生缺陷，如胎兒經胎盤獲取的糖類物質過多，造成巨大兒，或引發胎兒畸形、圍生兒死亡等多種危害。所以妊娠期糖尿病在病情發展中若是不加以合理干預控制，可能造成多種不良母嬰結局。所以針對于妊娠期糖尿病患者，更需要做好對癥治療，給予患者降糖治療，控制患者血糖水平，保持血糖穩定，減少血糖波動造成的生理刺激[4]。臨床上對妊娠期糖尿病患者的治療及護理工作中，除對患者飲食控制與調節，對癥治療多采用藥物治療，以二甲雙胍或胰島素進行藥物治療能夠起到降糖效果。二甲雙胍治療中以鹽酸二甲雙胍片口服使用，有利于減慢胃腸道對葡萄糖的攝入速度，從而提高了機體血糖水平的控制效果[5]。胰島素有利于調節機體代謝機制，促進血液循環使得攝入的葡萄糖能夠進入肝臟中存儲或加快糖原合成，抑制糖原分解，起到控制血糖水平的作用[6]。這兩類藥物在臨床上應用皆較為廣泛，為進一步確定藥物應用價值，還需要就藥物使用后的母嬰結局進行對比分析。

該次研究中指出，以胰島素進行藥物配合治療，患者在產前檢查表現為子癇前期有8例，發生率為23.53%，12例患者行剖腹產，占比35.29%。而以二甲雙胍進行藥物配合治療組的產婦在產前檢查中，子癇前期僅有1例，發生率為2.94%，且僅有2例患者行剖腹產，占比5.88%。這說明在對患者產生的不同影響中，進行二甲雙胍治療組的患者受到病情的影響較小，不良妊娠結局發生率較低，也說明了二甲雙胍在產婦病情的治療中發揮的藥物作用更好，臨床治療療效更高。另一方面，不同藥物使用下，圍生兒的并發癥發生情況上也不同，以胰島素進行藥物配合治療組圍生兒，在并發癥的發生中有3例巨大兒、1例畸形、2例低血糖、3例黃疸、3例呼吸窘迫，并發癥發生率為35.29%，而以二甲雙胍進行藥物配合治療組圍生兒，在并發癥的發生中，僅有1例巨大兒、1例低血糖、1例黃疸、1例呼吸窘迫，并發癥發生率僅為11.76%，較胰島素治療組圍生兒并發癥發生率更低。這說明在患者血糖的控制效果上，二甲雙胍發揮的藥物作用更高，所以對患者及圍生兒產生的影響較小，有利于穩定患者病情，減少對患者及胎兒的危害。因此，說明在妊娠糖尿病的藥物治療中，應用二甲雙胍配合治療具有較高的安全性，能夠改善母嬰結局，提高產婦及圍生兒預后效果。

綜上所述，妊娠糖尿病患者在臨床治療中，應以控制血糖、改善不良妊娠結局為主要目的，采用二甲雙胍進行藥物配合治療手段中，患者及圍生兒并發癥發生率皆較低，母嬰結局較好，預后質量較高，有利于改善不良妊娠結局。因此臨床上對妊娠糖尿病患者進行藥物干預，可采用二甲雙胍治療，具有良好應用價值。

[參考文獻]

[1]? 王香華，魯翠萍，彭菊蘭.維生素B_（12）與葉酸水平檢測在二甲雙胍治療妊娠期糖尿病中的臨床意義[J].中國婦幼保健，2019，34（17）：3940-3942.

[2]? 陳熹，張柳婧，董遠，等.二甲雙胍與胰島素對妊娠糖尿病母嬰結局的Meta分析[J].中國婦幼健康研究，2018，29（3）：328-333.

[3]? 曲昌華.胰島素聯合二甲雙胍對妊娠期糖尿病的療效及其對妊娠結局的作用[J].基層醫學論壇，2019，23（7）：928-929.

[4]? 曾亞敏.二甲雙胍聯合胰島素泵對妊娠糖尿病的療效及對妊娠結局的影響[J].浙江實用醫學，2017，22（6）：396-397， 400.

[5]? 駱俏珍，范蕾.二甲雙胍聯合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病患者的療效及對妊娠結局和新生兒的影響[J].中國現代醫生，2018，56（18）：77-80.

[6]? 張娟娟.二甲雙胍用于妊娠合并糖尿病治療對母嬰結局的影響研究[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2018，5（13）：84，87.

（收稿日期：2020-07-26）