微創經皮腎取石術治療腎結石合并糖尿病患者的臨床療效評價

時適

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.055

[摘要] 目的 研究微創經皮腎取石術治療腎結石合并糖尿病患者的臨床療效。 方法 該次研究中的觀察對象均選自2018年5月—2019年10月期間在該院接受治療的腎結石合并糖尿病患者，共抽選82例，所有患者經拋硬幣法被分為兩組，參照組對患者進行開放手術，研究組予以患者微創經皮腎取石術，比較兩組患者手術后臨床指標、結石清除效果以及并發癥發生率。結果 研究組患者術中出血量、手術時間以及術后腸功能恢復時間分別為（51.06±12.44）mL、（72.86±7.21）min、（6.89±1.01）h，結石清除率為95.1%，并發癥發生率為7.3%，其各項數據均明顯優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腎結石合并糖尿病患者應用微創經皮腎取石術可提高其結石取凈率，降低患者并發癥發生率，并可改善患者臨床指標。

[關鍵詞] 腎結石;開放手術;微創經皮腎取石術;糖尿病;臨床指標

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0055-03

Evaluation of Clinical Efficacy of Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy in the Treatment of Patients with Kidney Stones and Diabetes

SHI Shi

Department of Urology， Qiqihar First Hospital， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of kidney stones with diabetes. Methods The observation subjects in this study were selected from patients with kidney stones and diabetes who were treated in the hospital from May 2018 to October 2019. A total of 82 patients were selected. All patients were divided into two by tossing a coin. Patients in the reference group received open surgery， and the study group received minimally invasive percutaneous nephrolithotomy to compare the clinical indicators， stone removal effects， and complication rates between the two groups. Results In the study group， intraoperative blood loss， operation time， and postoperative bowel function recovery time were （51.06±12.44） mL， （72.86±7.21） min， and （6.89±1.01） h， respectively. The stone clearance rate was 95.1%， with complications The incidence rate of symptom was 7.3%， and the data were significantly better than the reference group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for patients with kidney stones and diabetes can increase the rate of stone removal， reduce the incidence of complications， and improve the clinical indicators of patients.

[Key words] Kidney stones; Open surgery; Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy; Diabetes; Clinical indicators

腎結石是臨床泌尿系統的常見疾病，在我國該病的發病率呈逐年遞增趨勢，引發腎結石的原因主要是由于飲食、代謝以及感染性因素等，當結石較大時可能會造成患者出現腎功能衰竭甚至死亡，對患者生活質量和生命安全影響極大[1]。手術取石是治療腎結石的主要方式，且具有較好的臨床應用價值，不過，當患者合并其他疾病時則會對治療效果產生很大干擾，例如腎結石合并糖尿病，會增加患者術后感染及出血等并發癥的幾率，對患者預后造成不良的影響，因此在臨床治療中應充分考慮患者個體差異，為其制定科學、客觀的治療方案[2]。該次研究選擇2018年5月—2019年10月期間在該院接受治療的82例腎結石合并糖尿病患者，針對微創經皮腎取石術治療腎結石合并糖尿病患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究中的觀察對象均選自在該院接受治療的腎結石合并糖尿病患者，共抽選82例，所有患者經拋硬幣法被分為兩組，組別為參照組和研究組，每組41例。參照組中男性為28例，女性為13例;年齡23～72歲，平均值（39.87±3.72）歲;結石直徑1.31～5.72 cm，結石直徑平均（2.97±0.21）cm。研究組中男性為26例，女性為15例;年齡24～70歲，平均（40.13±3.48）歲;結石直徑1.33～5.81 cm，結石直徑平均（3.01±0.19）cm。兩組腎結石合并糖尿病患者的臨床信息經過對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：經臨床檢查確診為腎結石合并糖尿病者，符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》與《中國2型糖尿病診治指南》中的相關臨床診斷標準;患者及其家屬均了解該研究并簽署參與協議書;獲得醫院倫理委員會的審批與認可。

排除標準：嚴重器質性疾病者;精神狀態異常者;凝血功能障礙者;免疫功能障礙者;惡性腫瘤者。

1.2? 方法

兩組患者手術前需密切觀察患者的生命體征，對患者的血糖與血壓水平進行定時檢測，其中，參照組患者進行開放手術，內容為：給予患者硬膜外麻醉，常規入路并做切口，將腎盂切開后取出可見的結石，手術完成后常規閉合切口，并對患者進行抗感染治療[3]。

研究組予以患者微創經皮腎取石術，內容為：調整患者體位至膀胱截石位，給予患者全麻，在輸尿管鏡的輔助下將導絲送入患者患側輸尿管位置，并將5 F輸尿管外支架置入輸尿管20～25 cm;接著調整患者體位為俯臥位，利用注射方式給予患者造影劑，并密切觀察腎系統的狀態，利用X線定位患者具體病灶;之后選擇18 G穿刺針對腎盞位置行穿刺，當針鞘流出尿液時則為穿刺成功，通過針鞘將導絲送入腎系統，順著針鞘在患者皮膚上做切口，長度約為8 mm[4];然后退出針鞘，利用筋膜擴張器沿著導線朝向對通道進行擴張，并置入Peel—away鞘;選擇9.8 F或者8.0 F型號的輸尿管鏡置入腎系統后，利用灌注泵進行腎部清洗保持視野清晰，便于施以氣壓彈道碎石并取出結石，及時利用X線對結石清除情況進行判斷[5]。術后常規留置腎造瘺管與雙J管，縫合傷口并予以患者術后常規抗感染治療[6]。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者手術后臨床指標、結石清除效果以及并發癥發生率，其臨床指標主要包括術中出血量、手術時間以及術后腸功能恢復時間，結石清除效果需在患者治療后利用超聲檢查進行評估，如徹底清除則為清除成功，反之失敗;并發癥主要包括發熱、出血、感染、尿外滲等。

1.4? 統計方法

該研究中相關數據經分析與匯總以后均使用SPSS 20.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 手術臨床指標

研究組患者在術中出血量、手術時間以及術后腸功能恢復時間方面的數據，均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 結石清除效果

研究組患者結石徹底清除39例，結石清除率為95.1%（39/41），對照組患者結石徹底清除32例，結石清除率為78.0%（32/41），兩組數據對比差異有統計學意義（χ2=4.278，P<0.05）。

2.3? 術后并發癥發生率

研究組患者并發癥發生率明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病是臨床常見的一種慢性疾病，持續性高血糖是該病的主要特征，且容易引發血管和腎臟并發癥，腎結石合并糖尿病即為常見的一種，腎結石的發病機制較為復雜，患者發病時其泌尿系統都會受到影響，嚴重威脅患者身心健康[7]。臨床對該病的治療分為保守治療與外科治療兩種，對直徑<5 mm的結石通常采取保守治療，而結石體積在5 mm～2 cm之間的則需采取外科治療手段，包括傳統手術與經皮腎取石術[8]。傳統的外科手術需在患者腰部形成20 cm左右的切口，對機體損傷較大，術中出血也較多，由于創面過大，患者術后愈合和預后效果也相對降低[9]。經皮腎取石術作為一種微創手術正成為臨床應用越來越廣泛的方式，該方式是通過在患者腰部建立一個通道，使手術工具通過這條通道直接通往腎臟，而后利用超聲、激光等手段將結石打碎并取出，這種方式取石更為徹底，且創面小，術后恢復快，患者痛苦輕，更容易被患者接受，對腎結石合并糖尿病的患者來說，微創經皮腎取石術不僅能有效清除結石，更降低了并發癥的產生。安宇等[10]研究中表明，糖尿病合并腎結石患者應用微創經皮腎取石術后結石取出成功率為94.12%，其數據明顯高于常規（P<0.05）;該次研究中，研究組患者結石清除率為95.1%，該結果表明，為腎結石合并糖尿病患者開展微創經皮腎取石術，有利于提高臨床治療效果，對促進患者康復具有積極意義;同時，該研究數據與安宇等研究結果具有一致性，說明微創手術在臨床中具有顯著的應用價值。

綜上所述，腎結石合并糖尿病患者應用微創經皮腎取石術可提高其結石取凈率，降低患者并發癥發生率，并可改善患者臨床指標。

[參考文獻]

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[9]? 崔學江，馮權堯，胡明，等.合并原發性高血壓腎結石的危險因素及與結石成分的關系[J].嶺南現代臨床外科，2018，18（5）：582-585.

[10]? 安宇，黃建林，廖勇.經皮腎取石術在腎結石合并糖尿病患者中應用的臨床效果[J].實用糖尿病雜志，2016，12（1）：23-25.

（收稿日期：2020-07-24）