中醫辨證治療2型糖尿病的臨床分析

王冬香 于建鋒 彭飛 張麗

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.087

[摘要] 目的 闡述2型糖尿病患者采取中醫辨證法治療的具體措施及臨床效果。方法 該次研究時間自2018年1月—2019年1月結束，研究對象選擇于該院接受治療的2型糖尿病患者84例，隨機對其進行分組，對照組采取常規西醫藥物治療，觀察組采取中醫辨證治療，比較臨床總效果，監測記錄各組患者治療前后血糖指標變化，分析差異，評估對比治療前后各組患者中醫癥候評分。結果 此次治療總效果以觀察組更為明顯，療效更佳（P<0.05），兩組患者入院時血糖各項指標相近（P>0.05），經治療后，觀察組空腹血糖值（5.75±0.67）mmol/L、餐后2 h血糖值（7.57±0.47）mmol/L、糖化血紅蛋白值（5.14±0.33）%均較對照組相比更低（P<0.05）。另外，觀察組患者治療后各項癥候表現評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論 2型糖尿病患者根據癥狀表現等分型采取中醫辯證治療效果確切，有助于患者降血糖，改善癥狀。

[關鍵詞] 中醫辨證;2型糖尿病;空腹血糖;臨床效果

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0087-03

Clinical Analysis of TCM Syndrome Differentiation and Treatment of Type 2 Diabetes

WANG Dong-xiang， YU Jian-feng， PENG Fei， ZHANG Li

Department of Internal Medicine， Tongzhou District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nantong， Jiangsu Province， 226300 China

[Abstract] Objective To describe the specific measures and clinical effects of TCM dialectic treatment for patients with type 2 diabetes. Methods The study started in January 2018 and ended in January 2019. The study subjects selected 84 patients with type 2 diabetes who were treated in the hospital and were randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional western medicines and the observation group adopted TCM dialectical treatment， comparing the total clinical effect， monitoring and recording the changes in blood glucose indicators of patients in each group before and after treatment， analyzes differences， and evaluating and comparing the TCM syndrome scores of patients in each group before and after treatment. Results The total effect of this treatment was more obvious in the observation group， and the curative effect was better （P<0.05）. The blood glucose indicators of the two groups were similar when they were admitted to the hospital （P>0.05）. After treatment， the fasting blood glucose value of the observation group was （5.75±0.67） mmol/L， 2 h postprandial blood glucose value （7.57±0.47） mmol/L， and glycosylated hemoglobin value （5.14±0.33）% were lower than those in the control group （P<0.05）. In addition， the scores of symptoms in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion According to the classification of symptoms and manifestations in type 2 diabetic patients， the effect of dialectical treatment of traditional Chinese medicine is accurate， which can help patients reduce blood glucose and improve symptoms， and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] TCM syndrome differentiation; Type 2 diabetes; Fasting blood glucose; Clinical effect

糖尿病為臨床常見、多發病癥之一，病因在于患者體內胰島素分泌缺陷或其他因素所致血糖升高，患者多為2型糖尿病，占比超過90%。目前，臨床對于治療該疾病無特效方法，普遍采取藥物降血糖及并發癥預防治療等措施[1]。我國中醫學源遠流長，以中醫辨證方法治療糖尿病越來越受到人們的肯定與認可。該文以2018年1月—2019年1月該院收治84例2型糖尿病患者為例，闡述中醫辨證的具體措施及效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象選擇于該院接受治療的2型糖尿病患者84例，隨機對其進行分組，對照組共計42例，男28例，女14例;年齡最低者40歲，最高者70歲，平均年齡（62.1±1.4）歲;病程短則3年，長則9年，平均病程（5.6±1.1）年;其中8例合并高血壓，5例合并高血脂。觀察組共計42例，男27例，女15例;年齡最低者41歲，最高者69歲，平均年齡（62.2±1.3）歲;病程短則4年，長則10年，平均病程（5.8±1.1）年;其中9例合并高血壓，5例合并高血脂。對比所知，兩組患者基礎信息較為相近，差異無統計學意義（P>0.05），符合研究相關要求。

1.2? 方法

對照組采取常規西醫藥物治療法，選擇藥物包括二甲雙胍、前列地爾、甘精胰島素及門冬胰島素。二甲雙胍初始服用劑量為0.75 g，1次/d，隨餐或餐后口服。前列地爾將1 mL該藥物與10 mL生理鹽水混合后靜脈滴注，1次/d。甘精胰島素注射劑量根據患者病情進行調節，調整幅度2 IU，最大劑量不可超過40 IU，每日傍晚注射1次。門冬胰島素注射劑量為0.5～1.0 IU/kg，皮下注射。

為觀察組患者提供中醫辨證治療，根據患者具體證型給予相應的治療。①如患者感到口干舌燥、心煩燥熱、易餓多食、易渴冷飲，具有尿赤且便秘，舌紅且苔黃，并脈象細或滑，則可判定具有陰虛熱盛證，需采用清熱滋陰的方劑治療。可選擇增液湯，方劑包括天花粉15 g，麥冬12 g，生地黃、知母、黃連、玄參、石膏、地骨皮、小川連等各10 g[2]。②如患者感到口干且燥、神疲倦乏、懶言少語等，且伴有心煩胸悶、氣短心悸、腰膝酸軟等，雖多食多飲后仍感到饑渴，脈象細弱無力，舌苔薄且淡，或呈暗紅色，口內津液大量減少，則可判定具有氣陰兩虛證，需采用補氣滋陰的方劑治療。可選擇白虎湯、人參湯雙管齊下的方式，方劑主要包括黃芪、麥冬各15 g，黃精、太子參、五味子、玉竹、知母、枸杞、山藥、石膏等各10 g。③如患者感覺口干舌燥、四肢冰涼且乏力、腰膝酸軟且盜汗，并伴有頭眼昏花、便干等癥狀，部分患者多飲且多尿，部分患者少尿（因多飲導致浮腫），且具有明顯的陽痿早泄癥，脈象細沉且無力，舌苔白，舌旁有齒痕，則可判定為陰陽兩虛證，治療時以溫陽滋陰為主。可選擇腎氣丸，方劑具體包括茯苓、山藥、山茱萸各15 g，牡丹皮、仙靈脾、熟地黃各12 g，澤瀉10 g，鹿角霜、制附子、菟絲子各6 g，肉桂2 g[3]。如患者具有小便頻多的情況，則可加入覆盆子10 g、桑螵蛸10 g;具有陽痿早泄者可加入芡實10 g、金櫻子10 g、陽起石10 g、仙茅10 g。④如患者感到胸脘腹脹、頭重犯困、易飽且肥胖、心煩胸悶、四肢無力、尿黃便秘等癥狀，脈象滑數，舌苔紅或黃，則可判定為濕熱困脾證，應采用補脾化濕的方劑治療。可選擇葛根芩連湯，具體方劑包括葛根20 g、黃連12 g、黃芩9 g，以及甘草6 g為輔。如患者存在痰濕肝郁指證，則還需加入陳皮、山楂、丹參等各10 g[4]。

所有藥劑均使用水煎制，1劑/d，分為兩份，早餐前、晚餐后各溫服1份即可。

1.3? 觀察指標

比對兩組患者此次治療效果，分為3個等級，良好、一般、無效。良好：血糖各項數值恢復正常，疾病癥狀完全消失;一般：血糖各項數值有明顯降低，疾病癥狀減輕;無效：血糖各項數值未出現較大改變，疾病癥狀表現依舊明顯，未達理想治療效果。總有效率=良好占比率+一般占比率。監測并記錄各組患者治療前后血糖指標，包括空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血紅蛋白值，比較差異情況。自制評估量表對患者治療后癥候表現予以評分，涉及癥候如：身形消瘦、口渴好飲、小便頻繁、多食易饑、手足畏寒等。以滿分10分計，癥候表現與分數呈正相關。

1.4? 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療效果分析

觀察組此次治療總效果相較對照組更優，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療前后患者血糖值變化分析

兩組患者剛入院未經治療時各項血糖值相近，差異無統計學意義（P>0.05），經治療后，均有一定程度改善，觀察組患者相應數值均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 癥候表現評分分析

觀察組患者通過辨證治療后各項癥候表現明顯優于對照組，相應評分更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

中醫將糖尿病歸類于“消渴癥”[5]的范疇，認為當人食用太多甜食、油膩食物后就會造成燥熱指證，熱證會導致氣行上溢，因而產生消渴癥狀。同時中醫認為飲食無度會傷及脾胃，導致機體運動功能失調，熱毒積于內而不得外溢，進而導致少津少液，使人易渴易餓。或者部分患者勞欲無節制，使得腎脾虧虛，虛火積于精腑，虛火上行至肺、胃燥熱。部分患者則情志無度，怒而傷肝，肝氣郁結而生燥熱，傷肝少津[6]。因此，在中醫臨床治療時必須辨證施治，根據患者具體的指證、脈象、舌苔等特點進行判斷，不同證型需選擇不同的方劑，以保證治療效果。

辨證論治屬于中醫治療疾病常用方法之一，指的是結合患者信息、病情狀況等鑒別病因、正邪關系等，從而結合辨證所得結果制定針對性治療措施的過程，保障治療效果，促進患者康復。對糖尿病患者施以辨證治療，實現陰虛熱盛者得以養陰清熱治療，氣陰兩虛者得以益氣養陰治療，陰陽兩虛者得以溫陽育陰治療，濕熱困脾者得以補脾化濕治療，由此方可由根本處著手對患者體質予以改善。另外，糖尿病患者體內血運情況失常，長此以往容易造成氣滯血瘀情況，引起身體各器官功能的衰退，合并糖尿病并發癥，因此，辨證論治糖尿病的過程中同樣需要關注并發癥的防治，如肝氣郁結患者同時輔以理氣調肝，痰濕淤濁患者同時輔以化濕湯治療等，從而真正實現通經絡、化瘀滯等功效，保障治療效果，改善患者生存質量。

該次研究結果顯示，觀察組患者采取中醫治療后總臨床療效97.62%明顯高于對照組單純以常規醫藥治療療效80.95%（P<0.05），另外，觀察組患者治療后空腹血糖值（5.75±0.67）mmol/L、餐后2 h血糖值（7.57±0.47）mmol/L均相較對照組更低（P<0.05）。此研究結果與鄧權[6]發表的文章結果觀察組患者中醫辨證治療總療效96.23%高于對照組81.13%，且治療后觀察組患者空腹血糖水平（6.82±0.31）mmol/L、餐后2 h血糖水平（9.33±4.08）mmol/L低于對照組相一致。

綜上所述，2型糖尿病患者根據癥狀表現等分型采取中醫辨證治療效果確切，有助于患者降血糖，改善癥狀。

[參考文獻]

[1]? 王金梅，郭俊杰.中醫藥治療2型糖尿病胰島素抵抗研究進展[J].世界中西醫結合雜志，2017，12（11）：1624-1628.

[2]? 張軍，劉穎，王軍媛， 等.益氣養陰辨證論治2型糖尿病合并穩定型心絞痛的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（15）：2249-2253.

[3]? 張春蓉.單純西醫與結合中醫辨證治療2型糖尿病的臨床效果比較分析[J].心理醫生，2018，24（9）：14-15.

[4]? 王丹瑋，柏力萄，趙靜， 等.中醫藥治療新診斷2型糖尿病研究進展[J].世界科學技術-中醫藥現代化，2019，21（1）：86-90.

[5]? 曹睿，鐘旭，蔣洪梅， 等.四逆湯加減對老年2型糖尿病患者糖代謝、脂代謝和葡萄糖轉運蛋白4的影響[J].世界中醫藥，2018，13（12）：3027-3030，3034.

[6]? 鄧權.中醫辨證治療2型糖尿病的臨床分析[J].中醫臨床研究，2019，11（17）：45-47.

（收稿日期：2020-07-22）