2型糖尿病合并腦梗死早期腸內營養治療療效探討

王開紅

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.052

[摘要] 目的 研究2型糖尿病合并大面積腦梗死的患者早期通過營養泵強化營養治療在減少感染性并發癥方面的有效性。 方法 將 2018年1月—2019年12月在該院收治的60 例2型糖尿病合并大面積腦梗死的患者隨機分為強化腸內營養治療組（強化營養組）30 例和對照組（自制勻漿膳組）30 例。比較入院時及 2周后感染性并發癥的發生率、抗生素使用強度及血糖控制情況。 結果 強化營養治療組患者的感染性并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 2型糖尿病合并大面積腦梗死患者早期通過營養泵強化腸內營養治療在減少感染性并發癥、降低抗生素的使用強度、優化血糖管理方面具有重要意義。

[關鍵詞] 2型糖尿病;大面積腦梗死;營養泵;強化腸內營養;感染性并發癥

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0052-03

The Effect of Early Enteral Nutrition Therapy on Type 2 Diabetes Complicated with Cerebral Infarction

WANG Kai-hong

Department of Clinical Nutrition， the First People's Hospital of Tancheng County， Linyi， Shandong Province， 276100 China

[Abstract] Objective To study the effectiveness of early intensified nutrition therapy with nutritional pumps in reducing infectious complications in patients with type 2 diabetes and large-area cerebral infarction. Methods Select those admitted to the hospital from January 2018 to December 2019 60 patients with type 2 diabetes mellitus with large-area cerebral infarction were randomly divided into an intensive enteral nutrition treatment group （enhanced nutrition group） with 30 cases and a control group （home-made homogenized diet group） with 30 cases. The incidence of infectious complications， the intensity of antibiotic use， and blood glucose control at admission and 2 weeks later were compared. Results The incidence of infectious complications in the intensive nutrition treatment group was significantly lower than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early intensified enteral nutrition therapy for patients with type 2 diabetes and large-area cerebral infarction through nutritional pumps is of great significance in reducing infectious complications， reducing the intensity of antibiotic use， and optimizing blood glucose management.

[Key words] Type 2 diabetes; Large-area cerebral infarction; Nutrition pump; Intensified enteral nutrition; Infectious complications

腦梗死是糖尿病患者很常見的一種大血管并發癥，大面積腦梗死患者急性期常伴有嚴重的意識和吞咽功能障礙，是發生營養不良的重要原因，而糖尿病患者是感染性疾病的高危人群，一旦糖尿病合并大面積腦梗死，進食不足或吞咽障礙，導致機體免疫力下降，易并發肺部感染等感染性疾病，加重病情，甚至危及生命。早期合理的腸內營養治療作為一種有效的治療手段，可防止糖尿病合并大面積腦梗死的患者營養狀況的惡化，降低感染性并發癥的發生，促進患者快速康復，縮短住院時間，降低總體花費，在危重癥患者救治中起到非常重要的作用[1]。選取2018年1月—2019年12月在該院重癥監護室住院的2型糖尿病合并大面積腦梗死的患者30例，早期通過營養泵強化腸內營養治療取得了滿意效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院重癥監護室住院的2型糖尿病合并大面積腦梗死的患者60例，均符合《中國腦梗死急性期康復專家共識》中急性腦梗死的相關診斷標準[2] （該研究所選病例均經過醫院倫理委員會批準，患者或家屬同意并簽署知情同意書），所有病例均經顱腦CT或MRI影像學檢查證實，存在吞咽障礙和（或）意識障礙。將60例患者隨即分為兩組，所有患者均給予基礎性治療。治療組（強化腸內營養治療組）30例，男16例，女14例;平均年齡（62.11±9.42歲）。對照組（自制勻漿膳組）30例，男13例，女17例;平均年齡（61.13±10.52歲）。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者入院48 h內留置鼻胃管，無消化道出血，血流動力學穩定。治療組采用營養泵強化腸內營養治療方案：最初3 d給予唯卡能短肽型全營養制劑。第1天100 mL/次，營養泵持續泵入，50 mL/h，4次/d;逐漸加量。第4天開始改為唯卡能均衡型腸內營養制劑45 g加乳清蛋白15 g配制300 mL/次，營養泵泵入（100 mL/h），4次/d，逐漸加量。對照組用自制勻漿膳喂養法，開始第1天鼻飼清流質，100～150 mL/次， 3～4次/d，逐漸加量。

1.3? 觀察指標

兩組患者入院時及治療2周后的血清總蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、空腹血糖及3餐后2 h血糖，同時記錄患者有無胃腸道功能障礙（如胃潴留、腹瀉、腹脹等），有無感染性并發癥（如肺部感染、泌尿道感染、褥瘡等），有感染性并發癥者記錄抗生素的使用強度。

1.4? 統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件包處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用 t 檢驗，計數資料用頻數表示，采用χ2檢驗， P <0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2周后兩組患者的血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（HB）指標和腸內營養支持治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者胃腸道功能障礙發生情況比較：強化腸內營養治療組中胃潴留1例，癥狀性腹脹3例，腹瀉2例，胃腸道功能障礙發生率為 20%。對照組中胃潴留5例，癥狀性腹脹3例，腹瀉4例，胃腸道功能障礙發生率為40%。強化腸內營養治療組胃腸道功能障礙發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.857，P<0.05）。兩組患者感染性并發癥發生情況比較：強化腸內營養治療組中感染性并發癥發生率為10%，抗生素的使用強度為24 DDD;對照組中感染性并發癥發生率為 33.3%，抗生素的使用強度為36 DDD。強化腸內營養治療組感染性并發癥發生率及抗生素使用強度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

治療前，兩組患者空腹血糖及早、中、晚餐后 2 h 血糖差異無統計學意義（P>0.05） ，治療后，兩組患者的空腹血糖，早、中、晚餐后 2 h 血糖水平均較治療前降低， 且強化營養治療組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3、表4。

3? 討論

大面積腦梗死是糖尿病常見的大血管并發癥，大面積腦梗死急性期，會產生嚴重的應激反應[4]，容易出現低蛋白血癥、應激性潰瘍、腸道菌群失調[5-6]，需要給予合理的腸內營養支持治療，以保護胃腸道黏膜、維持腸道的正常的生態平衡、預防營養不良、改善預后，因此，腸內營養方案的選擇至關重要。通過注射器鼻飼自制勻漿膳的方法給予腸內營養容易出現發生腹脹、腹瀉、反流、誤吸等情況，難以滿足機體的營養需求，增加肺部感染、泌尿道感染等并發癥的發生，而早期采用營養泵緩慢泵入、逐漸加量、階梯性選擇不同腸內營養液的方式可以明顯增加患者的耐受度，降低反流、誤吸、嘔吐等并發癥的發生率，減少感染性并發癥的發生，減少抗生素的使用，縮短住院時間，降低患者的醫療花費。該研究中強化營養治療組的方案有3大優勢：①采用營養泵持續泵入的方式，并遵循量從少到多、由稀到濃、循序漸進的原則，使腸道有一個更好的適應過程，可以明顯減少反流的發生，降低了誤吸造成的肺部感染的發生率，患者的腹脹、腹瀉等不適癥狀明顯減少，患者的依從性提高;同時在一定程度上降低了糖尿病患者的血糖峰值，改善了糖尿病患者的血糖譜，降低了胰島素用量。②階梯性選擇不同腸內營養液，在急性應激期，患者胃腸道黏膜出現充血、水腫，甚至潰瘍、出血，此時選用短肽型全營養素，既能滿足最基本的能量需求，又能減輕胃腸道的負擔，隨著機體應激狀態的緩解，逐漸過渡到高蛋白配方，可以快速提升血白蛋白水平，增強機體的抗感染的能力。③該研究中選用的短肽型全營養素及高蛋白配方中均添加了乳雙歧桿菌、鼠李糖乳桿菌，可恢復腸道原籍菌以及保持微生態平衡，阻礙腐敗菌、致病菌的入侵和繁殖，同時益生菌的補充可加快淀粉分解，促進腸道黏膜修復，有效減少了胃腸道功能障礙的發生[7-8]。

綜上所述，早期實施合理的個性化營養支持治療，采用循序漸進，序貫性的治療配方，能較好地滿足腦卒中危重患者營養及代謝的需要，在減少感染性并發癥、降低抗生素的使用強度方面具有重要意義， 值得在臨床上廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

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[2]? 中國腦梗死急性期康復專家共識組. 中國腦梗死急性期康復專家共識[J].中華物理醫學與康復雜志，2016，38（1）：1-6.

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（收稿日期：2020-07-23）