風險管理在2型糖尿病合并多發性骨髓瘤化療患者中的護理效果分析

陳麗

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.015

[摘要] 目的 觀察風險管理在2型糖尿病（T2DM）合并多發性骨髓瘤（MM）化療患者中的護理效果。方法 選取該院自2017年6月—2019年6月收治的80例T2DM合并MM化療患者為研究對象，按隨機數表法分為觀察組與對照組，各40例。對照組采用常規護理干預，觀察組在此基礎上采用風險管理，比較干預前及干預14 d時兩組患者生活質量[生活質量評定量表（QOLI-74）]、自我管理能力[成年人健康自我管理能力測評量表（AHSM-SRS）]評分變化，血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PBG）]控制情況，記錄入院14 d內不良事件發生情況。結果 干預14 d后，兩組患者QOLI-74、AHSM-SRS各項評分及總分均較干預前有顯著升高，且觀察組明顯高于同一時間的對照組（P<0.05）;兩組患者血糖指標均較干預前有顯著降低，且觀察組明顯低于同一時間的對照組（P<0.05）。14 d內觀察組患者不良事件發生率低于同一時間的對照組（P<0.05）。 結論 風險管理護理T2DM合并MM化療患者，可幫助患者改善生活水平，增強健康管理能力，維持血糖在正常水平，避免出現不良事件。

[關鍵詞] 風險管理;2型糖尿病;多發性骨髓瘤;化療

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0015-03

Analysis of the Nursing Effect of Risk Management in Patients with Type 2 Diabetes and Multiple Myeloma Chemotherapy

CHEN Li

Department of Hematology and Rheumatology， the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350005 China

[Abstract] Objective To observe the nursing effect of risk management in type 2 diabetes（T2DM） combined with multiple myeloma （MM） chemotherapy. Methods A total of 80 patients with T2DM combined with MM chemotherapy admitted in the hospital from June 2017 to June 2019 were selected as the research objects， and were divided into observation group and control group with 40 cases each according to the random number table method. The control group used conventional nursing intervention， and the observation group used risk management on this basis. The quality of life[Quality of Life Rating Scale（QOLI-74）] and self-Management Ability Assessment Scale （AHSM-SRS）] score changes， blood glucose [fasting blood glucose（FPG）， 2 h postprandial blood glucose（2 hPBG）] control status， and the occurrence of adverse events within 14 d of admission were compared between the two groups before and 14 d after the intervention. Results After 14 days of intervention， the QOLI-74 and AHSM-SRS scores and total scores of the two groups of patients were significantly higher than those before the intervention， and the observation group was significantly higher than the control group at the same time（P<0.05）; The indicators were significantly lower than before the intervention， and the observation group was significantly lower than the control group at the same time（P<0.05）. The adverse event rate in the observation group within 14 days was lower than that in the control group at the same time（P<0.05）. Conclusion Care of patients with T2DM combined with MM chemotherapy through risk management can help patients improve their living standards， enhance their health management capabilities， maintain blood glucose at a normal level， and avoid adverse events.

[Key words] Risk management; Type 2 diabetes; Multiple myeloma; Chemotherapy

多發性骨髓瘤（MM）在中老年人群中高發，男性多于女性[1]，近年來，隨著生活水平提高，2型糖尿病（T2DM）發病率也逐步升高且多在35歲以后發病[2]，因此罹患T2DM合并MM患者數量不斷增加。隨著基礎疾病增多，患者在治療過程中用藥種類增加，治療難度加大，出現風險概率也隨之增加。護理與治療相輔相成，優質護理有助于提高患者治療效果，因此為患者安全考慮，減少不良事件發生，實施護理風險管理勢在必行。護理風險管理是指在不良事件發生前，提前識別并規避，以此減少患者住院期間安全隱患，經多個臨床科室證實效果較好，因此該次研究主要觀察2017年6月—2019年6月收治的80例患者，研究風險管理在T2DM合并MM化療患者中的護理效果，以此為患者提供更安全的護理，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院80例T2DM合并MM化療患者為研究對象，按隨機數表法分為觀察組與對照組，各40例。納入標準：①符合T2DM診斷標準[3];②符合MM診斷標準[4];③經醫院倫理委員會批準，患者已自愿簽署知情同意書。排除標準：①意識不清、言語障礙者;②合并其他腫瘤者。觀察組患者男23例，女17例;年齡42～69歲，平均（55.3±3.2）歲;MMⅠ期15例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例。對照組患者男21例，女19例;年齡45～72歲，平均（56.9±2.8）歲;MMⅠ期17例，Ⅱ期14例，Ⅲ期9例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

護理不良事件發生因素主要包括護理人員因素和患者因素，因此科室由護士長組織全體護理人員建立風險防控小組，根據科室情況制定管理措施：①護患提高溝通效率：護理人員認真傾聽患者合理需求，建立良好護患關系，對可能發生跌倒、壓瘡、管道滑脫、下肢深靜脈血栓等不良事件患者床尾掛警示牌，并向患者解釋其危害性，取得患者理解并配合。②專業知識宣講：患者由于病情復雜，患者及家屬可能對疾病知識水平認識不足，對治療護理存在疑問，發生醫患糾紛概率增加，因此護理人員在進行各項操作前，明確向患者及家屬解釋清楚，打消其顧慮，幫助其建立正確疾病觀念。③加強高危人群風險管理：對肝腎功能異常的高齡患者，日常及時監測生命體征、空腹及三餐前后血糖情況，對化療可能產生的周圍神經病變及時采取對癥處理，提高化療安全性，化療期藥物對血糖水平產生影響，及時給予飲食指導，避免出現低血糖或血糖過高情況。化療結束后檢測血常規、腎功能等指標，預防感染。

1.3? 觀察標準

1.3.1? 生活質量? 采用生活質量評定量表（QOLI-74）[5]進行評估，該量表包含軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能4個維度，共計35個條目，每個維度總分100分，得分越高，表明患者生活質量越好。比較干預前與干預14 d后情況。

1.3.2? 自我管理能力? 采用成年人健康自我管理能力測評量表（AHSM-SRS）[6]進行評估，該量表包含健康自我管理行為、健康自我管理環境、健康自我管理認知3個維度，共計49個條目，每個維度總分100分，得分越低，患者健康管理水平越低。比較干預前與干預14 d后情況。

1.3.3? 血糖水平與不良事件發生情況 記錄血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）]控制情況;記錄入院14 d內不良事件發生情況。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者生活質量比較

干預14 d后，兩組患者QOLI-74各項評分及總分均較干預前有顯著升高，且觀察組明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者健康自我管理能力比較

干預14 d后，兩組患者AHSM-SRS各項評分及總分均較干預前有顯著升高，且觀察組明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者血糖情況比較

干預14 d后，兩組患者血糖指標均較干預前有顯著降低，且觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者不良事件發生情況比較

14 d內觀察組患者不良事件發生率低于同一時間的對照組（P<0.05），見表4。

3? 討論

T2DM及MM發病率在我國中老年人群中呈現上升趨勢[7]，罹患T2DM合并MM使得患者在治療過程中更加復雜，危險因素也相對增加，因此在住院期間，需要對患者周圍不安全因素進行管控，實行風險管理，方可提高患者住院安全性，幫助其康復。

患者因疾病因素影響，大多面臨生理及心理壓力，容易造成生活質量欠佳，住院期間生活質量提高有助于患者疾病康復，該次研究發現，通過風險管理后，患者生活質量較干預前提高，且觀察組患者明顯高于對照組，究其原因可能是護患之間溝通頻率增加，護理人員認真傾聽患者訴求，理解患者各種負面情緒，及時給予疏導并鼓勵患者，使患者心情好轉，較為信任醫護工作者，護患關系良好，并且在家人陪伴下，同病房病友互相溝通，使患者學會坦然面對自身疾病情況。在住院期間可能發生的各種不良事件，例如壓瘡、跌倒、下肢深靜脈血栓等，通過護理人員的健康宣教，掛警示牌，班床旁交接，使患者充分認識住院安全的重要性，因此積極配合醫務人員工作，提高健康管理能力，且觀察組提升幅度明顯高于對照組。因為患者對可能發生的危險因素有所了解，對疾病有正確認識，因此配合治療，避免不良事件發生，故不良事件發生率觀察組明顯低于對照組。

據研究顯示約40%MM患者伴有肝臟腫大[8]，肝臟不但對藥物有代謝作用，還對胰島素有影響作用，會導致機體糖利用減低從而出現高血糖，T2DM合并MM患者血糖控制不理想可能會引起嚴重并發癥，例如糖尿病腎病等，因此血糖控制尤為重要。通過風險管理護理后，患者血糖水平明顯下降，且觀察組明顯低于對照組。患者化療期間不可避免使用激素類藥物且伴有不同程度腎功能損傷，因此在治療期間，遵醫囑給予患者胰島素注射，避免血糖過高。患者在化療期間容易產生胃腸道反應，機體狀況較差，因此也容易發生低血糖反應，故指導患者規律進食，根據血糖情況予以胰島素注射，使患者血糖控制在合理范圍內。

綜上所述，通過風險管理護理T2DM合并MM化療患者，可幫助患者改善生活水平，增強健康管理能力，維持血糖在正常水平，避免出現不良事件。

[參考文獻]

[1]? 王得印，郝云良，肖萌，等.多發性骨髓瘤流行病學及病因分析[J].國際流行病學傳染病學雜志，2018，45（4）：277-280.

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[3]? 譚少珍，周智廣，唐煒立，等.代謝綜合征三種診斷標準在2型糖尿病中的比較研究[J].中華糖尿病雜志，2005，13（3）：187-189.

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[5]? 唐曉鈺.多發性骨髓瘤患者社會支持、自我效能感與生活質量的關系[J].海南醫學，2016，27（3）：497-499.

[6]? 黃菲菲，趙秋利，沈曉穎，等.成年人健康自我管理能力測評量表條目的初步篩選[J].護理學雜志，2011，26（2）：40-42.

[7]? 劉娜，郭志新.2型糖尿病合并多發性骨髓瘤繼發Fanconi綜合征一例[J].中華糖尿病雜志，2018，10（5）：364-366.

[8]? 閆巖，耿傳營，左麗宏.多學科合作延續護理在多發性骨髓瘤患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2017，23（14）：1843-1847.

（收稿日期：2020-07-17）